gestationalhypertension妊娠期首次出现BP≥140-武汉大学.PPT

学习内容 妊娠期高血压疾病定义 各脏器病理生理改变 分型及相应临床表现 治疗原则及用药 特殊类型-HELLP综合征 定 义（Definition） 发生时间 多数妊娠20周后 特 征 高血压、蛋白尿、水肿 合并损害 MODS 病理生理变化 全身小动脉痉挛 外周阻力 ↑ BP ↑ 水肿 蛋白尿 血小板，纤维素 胎盘梗死 脑，心，肺 沉积于内皮 出血 肾，肝缺血 凝血系统 胎盘早剥 MODS 胎儿窘迫 DIC 脑－神经系统 脑血管痉挛，通透性↑ 脑水肿、充血 缺血 出血 血栓形成 头昏、眼花、视力↓恶心、脑疝 肾－泌尿系统 肾血管痉挛 肾血流量↓肾小球滤过率↓ 肾皮质坏死、肾衰 蛋白尿的多少反应PHD的严重程度 子痫肾 肝脏－消化系统 ALT、AST ↑ 血管痉挛 TBIL、D-BIL↑ 肝脏缺血、水肿 门V周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂 心血管循环系统 血液系统 相对不足的血容量 HCT0.35 血管痉挛、BP↑ 血管两侧压力梯度增加 血管内皮受损 血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 凝血机制障碍 凝血因子缺乏 碎片状溶血 微血管性溶血 RBC破坏 HELLP综合征 内分泌及代谢 孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→水钠潴留 蛋白尿→血浆胶体渗透压? →细胞外液 ? ↓ 血管通透性? →血浆蛋白漏出→低蛋白血症 子痫抽搐→乳酸增加→酸中毒 ↑ 呼吸代偿性的CO2丢失→血NaHCO3浓度? 水肿与PHD严重程度及预后无关 子宫胎盘血流灌注 胎盘功能下降 胎儿窘迫 FGR 羊水过少 死胎 子宫胎盘血流灌注 胎盘早剥 胎盘梗死 临床表现 clinical manifestation ≥20周妊娠的高血压、水肿、蛋白尿 收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 轻度头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐 水肿、蛋白尿 持续性右上腹疼痛 诊 断 diagnosis 确诊高血压 间隔4h(≥4h)的两次血压≥140/90mmHg 水肿 凹陷性水肿 膝—大腿—腹壁、外阴—腹水 尿蛋白 24h尿蛋白定量、中段尿 腹壁水肿 分类与临床表现 妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg 蛋白尿（－） 可伴有上腹部不适或PLT下降，头疼 产后12周血压恢复正常才能最终确诊 分类与临床表现 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg 孕20周后首次诊断高血压 分类与临床表现 轻度子痫前期 mild