碳青霉烯类抗生在治疗重症呼吸道感染中的评价 复旦大学附.pptVIP

重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的抗菌治疗 碳青霉稀类抗生素的绿脓耐药机制 美平在中、重度肺炎治疗中的应用 SIRS(system inflammatory response syndrome) 对于各种严重侵袭因子地全身炎症反应，表现为下列≥2种状态 T 38℃和36℃ P 90次/min R 20次/min，或PaCO232mmHg wbc 1.2×109/l，或0.4×109/l， 或未成熟（杆状核）细胞10％ 脓毒症(Sepsis) 对于感染的全身炎症反应，表现同SIRS 严重脓毒症(severe sepsis) 脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压，后两种异常可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变 脓毒性休克(Sepsis shock) 脓毒症导致低血压，尽管已按灌注异常补充了足够液体。它可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变。患者接受正心力或血管活性药物后可以无低血压，但仍有可测得的灌注异常 ALI ARDS MOF(S) 急性危重患者出现器官功能改变，非经处理不能维持内环境稳定。 Bone RC.Chest 1992;101:1644 重症肺炎是严重脓毒症之一种类型 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％ CAP患者如果病程中合并脓毒症，多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性 难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难，特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时 Marrie TJ.《CAP》2001 重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的抗菌治疗 碳青霉稀类抗生素的绿脓耐药机制 美平在中、重度肺炎治疗中的应用 3R原则 Right patient 肺炎(细菌感染)的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础 疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……） Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？ * * 碳青霉烯类抗生素在治疗重症呼吸道感染中的评价 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何礼贤 上海市医院感染质控中心 重症CAP诊断标准 主要标准 1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 　增大? 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰 次要标准 1.呼吸? 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 AJRCCM 2001; 163: 1770 重症HAP诊断标准 ATS标准（1995年）与CAP标准相同，但呼吸频 率改为需要入住ICU。 预计新标准会参照CAP标准 重症VAP诊断标准 1. 意识障碍 2. 感染性休克 3. 肾功能损害：尿量 80ml/4h或原无肾 功能损害者血肌酐 升高 4. PaO2/FiO2或肺顺应性进 行性下降，或气道阻力 进行性升高而未发现非 感染性因素可以解释 5. X线上肺部浸润48h内扩 大50% 1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体温 不升（≤36 ℃ ） 2.Wbc11x109/L或带状核粒 细胞≥ 0.5x109/L 3. 双肺或多叶病变 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压60mmHg 6. 肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害） 诊断：1条主要标准或2条次要标准 主要标准 次要标准 （中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表） *