主讲教师：刘一兵课件.ppt

【诊断要点】 根据典型神经症状和体征，即可诊断，本病逐渐进展，若不及时诊治，使病人长期卧床易并发肺炎、压疮，故应早期诊断、及时治疗。 【治疗要点】 1．药物治疗 有选药物：复方左旋多巴。 （1）抗胆碱能药物 苯海索（安坦） （2）金刚烷胺 * （3）左旋多巴 由于多巴胺不能透过血-脑脊液屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的代替疗法需应用其前驱物左旋多巴。 A、左旋多巴进入脑脱羧成为多巴胺而起作用 B、单独使用左旋多巴时禁用维生素B6。 C、复方多巴制剂有两种：帕金宁、美多巴 D、多巴胺类药物副作用： ?运动障碍：又称异动症，常表现为类似舞蹈症、手足徐动症。 ?症状波动：①开-关现象，②剂末现象； （4）多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用的药物。如溴隐亭； * 2．外科治疗 采用立体定向手术、采用同体含多巴胺能的肾上腺髓质移植至纹状体、r-刀。 【常用护理诊断、措施及依据】 1．躯体移动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 （1）生活护理 鼓励病人自我护理做好安全防护。 ? 参与各种形式的活动； ? 有目的有计划地锻炼； ? 步行时思想要放松，护士或家人在协助病人行走时，不要强行拉着病人走。 ? 晚期病人出现显著的运动障碍，要帮助病人活动关节，按摩四肢肌肉 * 2．自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。 （1）心理护理a予正确的信息和引导；b为其创造良好的亲情和人际关系氛围，减轻他们的心理压力；c鼓励病人保持良好心态。 （2）自我修饰指导 保持着装整洁和自我形象的尽量完美； 3．知识缺乏 缺乏本病相关知识与药物治疗知识。 （1）疾病知识指导 掌握有关自我护理知识； * （2）用药指导 本病需要长期或终身服药治疗，了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应。 ? 疗效观察 ? 指导病人了解物不良反应及其处理方法， ①左旋多巴制剂早期会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、失眠等。 ②抗胆碱能药物常见不良反应为口干、眼花（瞳孔扩大）、少汗、便秘、排尿困难等； ③金刚烷胺的副作用有口渴、失眠、食欲不振、头晕、心悸、精神症状。 * 4．营养失调： 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。 （1）饮食指导 ? 给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食 ? 进食或饮水时注意事物 （2）营养支持 静脉补充足够的营养。 （3）营养状况监测。 * 【其他护理诊断】 1．便秘； 2．语言沟通障碍； 3．家庭应对无效； 4．思维过程改变 5．潜在并发症； 【保健指导】 1．按医嘱正确服药，定期复查； 2．坚持适当的运动和体育锻炼。 3．注意安全，防止伤害事故发生。 4．保持平衡心态，避免情绪紧张、激动； 5．生活有规律，合理饮食； 6．加强护理与病情观察，预防并发症； 【预后】 * 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 主讲教师：刘一兵 第七十九讲 * 第六节 多发性硬化 多发性硬化是一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。 【病因与发病机制】 可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及环境因素有关。 （1）自身免疫反应 （2）病毒感染 （3）遗传因素 （4）环境因素 * 【临床表现】 1．发病诱因 如感冒、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等。 2．症状复发与缓解 病程中复发与缓解是本病的重要特点。 3．临床表现多种多样 可累及视神经、脊髓、脑干、小脑和大脑，遍及整个中枢神经系统。 【实验室及其他检查】 1．脑脊液检查。 2．诱发电位检查。 3．磁共振检查。 【诊断要点】 * 【治疗要点】 1．发作期治疗 急性发作时首选糖皮质激素，可抑制炎症、缩短病程。 2．缓解期治疗 两个目的：一为预防复发，二是治疗残留的症状。 【常用护理诊断、措施及依据】 1．生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关。 （1）提供安全方便的住院环境 （2）协助做好生活护理 * 2．知识缺乏 缺乏本病有关知识和自我