网络增值服务内容制作要求与注意事项-安庆医药高等专科学校病理学.PPT

1．消除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，休息时患肢抬高促进回流 2．保持两便通畅，加强身体锻炼 3．非手术的患者应坚持使用弹力袜和弹力绷带；手术后的患者应继续使用弹力袜和弹力绷带1～3个月为宜 4．活动时应注意保护患肢 （三）健康教育 第一节 下肢静脉曲张患者的护理 护理评价 1. 患者的活动耐受力是否得到了提高 2. 患者的皮肤是否完整，无受损 3. 患者是否掌握下肢静脉曲张的防治知识 4. 患者是否发生了并发症，或发生时是否得到及时的发现和纠正 第一节 下肢静脉曲张患者的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 学习目标 1、解释血栓闭塞性脉管炎的概念； 2、列举血栓闭塞性脉管炎的病因； 3、理解血栓闭塞性脉管炎的病理生理改变； 4、列出血栓闭塞性脉管炎三期的典型症状； 5、归纳血栓闭塞性脉管炎的护理诊断与护理目标； 6、独立完成血栓闭塞性脉管炎的护理； 7、根据病情正确为患者进行健康指导，培养认真、负责的工作态度。 重点与难点 重点： 1、血栓闭塞性脉管炎的概念 2、临床表现、护理诊断与护理措施。 难点：　 1、血栓闭塞性脉管炎的病理生理； 2、血栓闭塞性脉管炎患者功能锻炼的指导。 概述 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO)又称Buerger病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 （一） 病因及发病机制 本病的发病相关因素主要有两方面 1．外在因素 外在因素主要有吸烟（包括主动和被动吸烟）、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。吸烟是引起本病发生和发展的重要环节 2．内在因素 自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺失调及遗传因素。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 血栓闭塞性脉管炎病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症，后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡 （二） 病理生理 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 护理评估 （一）健康史 询问患者有无长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解患者有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间的进展后症状逐渐明显和加重 根据病程的进展以及病情的轻重分为三期 （二）身体状况 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 局部缺血期 营养障碍期 组织坏死期 以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，当行走一段距离后患肢出现疼痛，被迫停下来，休息几分钟后疼痛可缓解，但再行走后又可疼痛，这种现象称为间歇性跛行，是此期的典型表现。此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱 1．局部缺血期 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 除血管痉挛继续加重以外，并有明显的血管壁增厚及血栓形成。表现为间歇性跛行更加明显，即使在休息时也出现静息状态下的持续性患肢疼痛。剧痛使患者夜不能眠，常屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛，这种现象称为静息痛。足背及胫后动脉搏动消失 2．营养障碍期 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽，坏死常先始于足趾尖端，逐渐累及全趾，甚至整个足部。表现为肢端呈暗红或黑褐色、干瘪，坏死组织可自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡合并感染时，即变为湿性坏疽 3．组织坏死期 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 由于疾病引起的顽固性剧烈疼痛、严重者可能截肢致残。患者情绪多不稳定，易怒，常有焦虑、悲观，对治疗失去信心等 （三）心理社会状况 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 1. 一般检查 （1）跛行距离和跛行时间测定 （2）皮肤温度测定：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上 （3）解张试验 （4）肢体抬高试验：试验阳性者，提示患肢有严重供血不足 （四）辅助检查 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 2. 特殊检查 （1）肢体血流图：有助于了解肢体血流通畅情况 （2）超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径、血液流速、血流波形等 （3）数字减影血管造影（DSA）检查：是 一种最确切的检查方法。可明确动脉闭塞的 部位、程度、范围及侧支循环建立情况 第二节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理