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降钙素原的诊断价值 PCT的一般判读指南 PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。 尺有所短，寸有所长 ■症状、体征、影像、WBC、病原学... ■新助手：降钙素原（PCT） ■认识各自优缺点 针对细菌感染，降钙素原（PCT）仅仅是一个生物学指标，所有的临床诊断及治疗策略的制订仍都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断 7 武汉明德生物降钙素原监测的优势 产品注册前后临床试验结果 目前定量测定降钙素原的主要方法有：免疫荧光法（梅里埃）、化学发光法（罗氏）、免疫层析法（明德生物） 对比实验： 1.与梅里埃诊断产品公司生产的已批准上市的PCT检测试剂进行比对 （武汉大学人民医院），回归方程为Y=0.9025X+0.3657,相关系数r=0.995。 2.与德国罗氏诊断产品公司生产的已批准上市的PCT检测试剂 进行比对（武汉同济医院），回归方程为y=0.9197X+0.5744,相关系数r=0.986。 武汉明德生物科技有限责任公司生产的免疫定量分析仪及降钙素原检测试 剂盒（免疫层析法）具有良好的临床应用性能。 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 0.5 ng/ml （病毒感染） 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁） 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 第三章 降钙素原在感染病情监测中的应用 3.1 脓毒症监测流程 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症 患者存在的死亡风险 3.3 评估感染的治疗效果 3.4 外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓 毒症的诊断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 细菌感染严重程度判断 PCT感染病情监测 人血液中PCT水平与感染严重程度呈正相关 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med, 2001 3.1 脓毒症监测流程 腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡 严重外伤导致脓毒血症患者，PCT呈下降趋势预示着成功的治疗效果，感染控制、患者存活?? 连续监测PCT浓度可以更好地评估患者的预后 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症患者存在的死亡风险 ☆ 报警值：所有数值1ng/ml， 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算 ☆ 非报警值：从第一天高于1ng/ml时开始减 少，并以后数值均1ng/ml ☆ 共472病人 (343PCT1ng/ml) 中位数 生存者 死亡者 PCT 2.7ng/ml 16.0ng/ml C