AECOPD共识-新版指南解读-蔡柏蔷 (1).ppt

* * 2014GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐 推荐泼尼松30～40mg/d，10～14天改为，推荐泼尼松40mg/d，连续5天， 激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无确切的结论。 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 1. GOLD 2014. 2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003, 124(2):459-467. * * REDUCE 研究： 短期 vs. 传统激素治疗 多中心，双盲，随机 AECOPD患者(N = 314) Day1 甲强龙40mg iv Day2~5 泼尼松40mg/d Day1 甲强龙40mg iv Day2~14 泼尼松 ( 40mg/d) 结果： 达到主要终点的，5天组和14天组分别各有56例和57例，5天治疗组疗效与14天组相似 主要终点：下次急性加重的时间，随访半年 Leuppi JD， et al . JAMA, 2013,309(21)：2223-31. * Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: ?The REDUCE Randomized Clinical Trial JAMA. 2013; 309(21):2223-2231. 3. AECOPD 抗菌药物应用 病毒所致的 呼吸道感染 AECOPD 肺炎 抗菌药物治疗的益处 AECOPD病原体可为病毒或细菌，抗菌药物在AECOPD应用仍存在争议。因病毒感染所致AECOPD对抗菌治疗无效 Boersma WG. Antibiotics in acute exacerbations of COPD: the good, the bad and the ugly. Eur Respir J 2012, 40: 1–3 肺炎 (1) AECOPD 抗菌药物原则 I　类患者 同时具有三个标准 推荐使用抗生素 II　类患者 具有两项标准 有脓性痰－推荐使用抗生素 无脓性痰－不推荐使用抗生素 III　类患者　 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。 推荐治疗疗程: 5～10天。 GOLD Update 2015 AECOPD分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南 A　组：无铜绿假单胞菌感染危险因素； B　组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①　近期住院史。 ②　经常（4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③　病情严重（FEV1 30%）。 ④　应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 10 mg/d）。 Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary. Clin Microbiol Infect 2011, 17 (Suppl. 6): 1–24 （2）感染性 AECOPD 抗菌药物方案 A.　无铜绿假单胞菌感染危险因素：考虑急性加重的严重程度、当地抗菌药物的耐药，耐受性，价格及顺应性。首选：复方阿莫西林－克拉维酸，次选：左氧氟沙星和莫西沙星。 B.　有铜绿假单胞菌感染危险因素， 口服：选择环丙沙星，或左氧氟沙星。 静脉：选择环丙沙星或一种具有抗铜绿假单胞菌感染的β-内酰胺类抗菌药物。加氨基糖苷类药物。 C.　选用口服或静脉滴注抗菌药物：疾病的稳定性及严重程度。 如临床状况稳定，静脉应用抗菌药物 3 日后，可转换为口服治疗。 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 2011年ERS/ESCMID指南建议 致病菌 推荐药物 非铜绿假单胞菌感染 阿莫西林/克拉维酸 或者左氧氟沙星/莫西沙星 铜绿假单胞菌 感染 口服：环丙沙星/左氧氟沙星 （750mg/d 或500mg/bid） 静脉：环丙沙星或抗假单胞菌β内酰胺类 + 氨基糖苷类 * 用于AECOPD的抗生素: 危险分层