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手足口病合并病毒性脑炎27例临床分析 【摘要】目的:分析手足口病合并病毒性脑炎的临床特征，为重症手足口病的防治提供诊治依据。方法:对2011年5月至8月收治的27例手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料做回顾性分析。结果:手足口病并发病毒性脑炎患儿大多发生于5岁以下婴幼儿，表现持续高热、精神差、易惊、呕吐，大多数患儿血白细胞总数增高，少数血糖升高。脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎改变，脑电图检查可协助早期诊断。危重患儿可出现神经源性肺水肿、肺出血。27例患儿经综合治疗后，死亡3例，存活的24例患儿除1例遗留左上肢活动障碍外，余预后良好。结论:手足口病并发病毒性脑炎起病急，进展快，早期诊断并积极治疗，尤其在血压增高期能及时发现，可阻断神经源性肺水肿的发生，降低病死率。 网:m 【关键词】手足口病；病毒性脑炎；临床表现；神经源性肺水肿 【中图分类号】R511【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0192-01 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，包括肠道病毒71（EV71），柯萨奇病毒A16（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。现将我院2011年收治的临床资料完整的27例手足口病合并病毒性脑炎的病例总结如下。 1临床资料 1.1一般资料及诊断标准:本组27例手足口病并发病毒性脑炎的患儿，符合第七版诸福棠《实用儿科学》病毒性脑炎的诊断标准〖1〗。其中男16例，女11例，年龄分布于7个月-7周岁，其中小于≤1岁5例，～2岁13例，～5岁6例，～7岁3例。来自农村23例，城市5例。 1.2临床表现:发热26例，其中发热时间3天9例，4-7天17例，发热程度：＜38°C5例，＜39°C18例，＞39°C3例。手足均有典型皮疹或疱疹的26例，伴臀部皮疹的23例，双下肢出现皮疹的6例，伴口腔疱疹或溃疡的24例，1例仅表现口腔疱疹，手足臀未见。皮疹平均消退时间为6.13±2.45天。皮疹可在发热之前、同时或之后发生，无规律性。入院前病程最短1天，最长5天，平均2天。神经系统表现：精神差25例，其中嗜睡18例，7例烦躁易激惹，睡眠易惊27例，肢体肌阵挛12例，下肢无力23例，头痛9例，呕吐15例，共济失调5例，脑膜刺激征阳性12例。伴腹泻7例，咳嗽4例，四肢末梢凉血压增高4例。出现神经源性肺水肿3例，肺出血3例。 1.3辅助检查血常规：外周血白细胞总数大于15×109/L15例，C反应蛋白增高3例，血糖正常19例，5例血糖轻微升高，4例＞9mmol/L，心肌酶：CK-MB升高16例，其中升高超过2倍的2例，肝功能轻度异常的2例。脑脊液细胞数增高16例，分类以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高5例，葡萄糖及氯化物正常。有24例患儿采集粪便、咽拭子进行病原学检查，EV71阳性15例，CoxA16阳性4例。X线胸片检查正常17例，双肺纹理增粗10例。脑电图检查均有异常，为慢波改变。头颅核磁检查3例，2例正常，1例异常。 1.4治疗方法:以《手足口病诊疗指南（2011年）》为依据进行综合治疗，所有患儿一经确诊即在严密监护下给予:（1）利巴韦林、中药喜炎平静点抗病毒。（2）控制颅高压，限制入量：20%甘露醇1-2g/kg?次,20-30分钟静脉滴注，每4-6小时1次，呋塞米1-2mg/kg?次，静脉推注，根据病情调整给药间隔及剂量，并注意补充生理需要量和电解质。（3）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg分2次给予。（4）应用糖皮质激素，以甲泼尼龙10mg/kg.d冲击治疗，连用3天，其后以地塞米松0.3mg/kg?d维持治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。（5）根据血压、循环的变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油，东莨菪碱等血管活性药，当出现肺水肿，口鼻喷泡沫时加用吗啡0.1mg/kg，皮下注射。（6）每2小时测定血糖浓度，当血糖＞11.1mmol/L，皮下注射胰岛素0.5U/kg?次。（7）对症治疗：降温、镇静、止惊、保护脑细胞，纠正水电解质失衡及酸碱平衡紊乱。（8）一旦出现神经源性肺水肿表现，及早机械通气。机械通气设置：采用压力控制模式（PCV），初始参数：潮气量10-15ml/kg，呼吸频率20-30次/分，吸呼比1：1.0-1.2,PEEP8-12cmH2O，PIP25-30cmH2O。半小时后查血气分析，调整机械通气参数。 1.5转归：27例患儿死亡3例，存活的24例患儿除1例遗留左上肢活动障碍外，余预后良好。住院天数平均10.2天。3例死亡病例均发生神经源性肺水肿、肺出血。23例患儿皮疹1周左右消退，神经系统症状消失。出院前复查血常规和脑脊液，白细胞数恢复正常，临床治愈出院。 2讨论 多数手足口病病例临床表现较轻，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征,预后良好。少数重症病例出现神经系统、循环系