KDOQI2019贫血指南简介精选文档.ppt

K/DOQI 2019年贫血指南简介 2019指南的一些更新 考察范围扩大到CKD的所有分期，包括 未透析患者 血透患者 腹透患者 移植患者 儿科CKD患者 关于贫血的定义有改动 2000指南中，男性和绝经期后女性的贫血定义为Hb 120 g/l 2019中，定义为Hb 135 g/l 2000指南中，对于未绝经女性的贫血定义为Hb 110 g/l， 2019中，更新为Hb 120 g/l 贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康营养普查（NHANES Ⅲ）（1988-1994）的统计，把成人Hb低值的5%分位数作为贫血定义。 好处：有利于更早的发现贫血。 铁和Hb的靶目标值 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白（SF）水平推荐值≥100ng/ml 2019指南中，基于新的研究证据，建议 对于HD患者，SF≥200ng/ml 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变 在临床肾性贫血的治疗中，Hb靶目标值的确定和铁剂的应用是两个最重要的方面。 Hb靶目标值 这是一个比较有争议的问题 2000指南推荐110-120g/l 2019指南推荐维持110g/l以上，超过130g/l时需谨慎，并未规定明确的高限 原因：KDOQI委员会一方面认为110-120g/l的范围过于狭窄，限制了医生的灵活性；另一方面因证据不足，故不推荐Hb高于130g/l为常规靶值。 对于新的靶值，指南更注重于伴随高Hb而获得的生活质量的提升，而不是心血管疾病或中风方面的益处 指南 国家 发表时间 Hb靶目标值 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes* 美国 2019 ＞110g/l European Best Practice Guidelines** 欧洲 2019 ＞110g/l Caring for Australians with Renal Impairment 澳洲 2019 ＜120g/l ☆ 120-140g/l ★ Canadian Society of Nephrology 加拿大 2019 110-120g/l British Renal Association 英国 2019 ＞100g/l *当Hb维持在130g/l以上时需谨慎 **心血管疾病患者不主张将Hb维持在120g/l以上 ☆合并心血管疾病患者 ★无心血管疾病患者 铁剂的应用 CKD贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁，是Hb达到并保持在目标范围。 铁剂主要作为接受EPO治疗的辅助治疗。铁剂可以预防缺铁，尽量减少达到目标Hb水平所需的EPO剂量。 铁剂的应用 2019指南中建议铁治疗的靶目标值： HD-CKD患者SF＞200ng/ml，并且TSAT＞20% ND-CKD和PD-CKD患者SF＞100ng/ml，并且TSAT＞20% HD-CKD患者的铁目标 SF＞200ng/ml。 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少，因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。 TSAT＞20%。 临床研究显示，TSAT目标为30%-50%的患者比那些目标为20%-30%的患者EPO药量减少40%。 但是TSAT≥20%的患者可以仍然显示骨髓铁缺失，所以说TSAT一般维持≥20%是可接受的。 目前认为当SF＞500mg/l时没有足够的证据推荐继续进行静脉补铁治疗。 但是临床出现的难题 ？ TSAT＜20%，但是SF＞500ng/ml的患者 原因是铁检测的变异性（尤其是TSAT）、炎症、网织红内铁阻滞等等、 因此指南提出，当SF＞500ng/ml没有足够的证据推荐进行静脉补铁治疗，但是并不除外在特殊患者中临床医生可以自己的判断来给予补铁。 补铁方法 目前两种常用而有效的静脉补铁的方法 规律的间阵性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给予简断的静脉补铁。 维持性补铁，即定期给予小剂量铁剂以维持铁离子于目标范围内。 常用静脉铁剂 目前有3种形式的静脉铁剂被广泛应用： 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁钠 蔗糖铁 *