经舟骨骨折月骨周围背侧脱位.ppt

舟 月 头 三 * 治疗首选麻醉下闭合复位。 对于八天内的这种损伤，麻醉下闭合复位成功率很高的 复位完以后如果舟骨复位好的话也不用手术的 闭合复位失败的话。才考虑手术，手术应该在背侧显露 复位以后在第三掌骨远端穿针固定头　月　桡　骨 然后维持舟骨复位，于舟骨结节处经皮穿针固定 至于正中神经部分损伤根本不用减压探查　可以观察 手术治疗新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性 多选择手术治疗 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质骨螺钉治疗 也有人使用筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折 腕掌侧入路:手术在气囊加压止血带下进行 腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹时偏向桡侧 45° 切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧 显露桡舟关节囊 ,将腕关节背伸尺偏 ,沿舟骨长轴的方向切开关节囊 ,桡舟头骨之间的韧带不切断 术中透视证实骨折解剖复位后 ,用 1枚克氏针临时固定 从舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉 腕桡侧入路:手术在气囊加压止血带下进行 在腕背做与鼻咽窝长轴一致的腕关节外侧纵行切口 并在腕背横纹近侧向腕背尺侧弧行延长 ,以利于暴露舟骨及桡骨茎突 保护好桡神经浅支和桡动脉 ,向两侧翻起皮瓣 将肌腱向两侧牵开即可看到在桡骨茎突远侧的桡动脉腕背支及桡骨茎突返支 注意保护好舟骨表面的血管 沿舟骨长轴顺行用 1枚克氏针临时固定 从舟骨近端向远端钻孔 ,植入适当长度  *