内经选读笔记.ppt

素问·脉要精微论 题 解 脉要:脉学的要领。 精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。 (一)诊病的原则与要求 根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人 的影响，提示我们必须让病人在安静的 状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只 要病人能处于安静状态，亦就不必拘于 平旦。 2．四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。 （二）脉象主病 1．诊脉原理 -- 《内经》诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。 长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。 数则烦心：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故“烦心”。 大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。 上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。 下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。 代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。 细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。 涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。 浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。 绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。 (三)视精明、五色  1．五色的善恶 2．望精明 (四)五脏失守病候及其诊病意义 1．五脏为“中之守” 五脏居于身中，固藏精气--中之守 五脏功能正常--精气内守而不耗亡--得守 五脏功能失常--则精气耗散败亡--失守 2．五脏失守病候 胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言” —湿阻中焦脾胃— 大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能— 言语低微无力，重复不休--肺气衰败，宗气虚极所致— 神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏—神明之乱— 小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏— (五)五脏失强体征及其诊病意义 1．五脏为“身之强” “得强则生、失强则死 ” 2．五脏失强体征 头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。 背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。 腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。 膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。 骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。 （六）脉应四时 1．脉应四时 春应中规--肝气所主，脉端直以长，若 夏应中矩--心气所主，脉来盛去衰，若 冬应中权--肾气所主，脉沉坚，若 秋应中衡 --肺气所主，脉轻虚如羽，若 四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。 “脉从四时，谓之可治，” “脉逆四时，为不可治。” 2.持脉有道，虚静为保： 一、本段论“以不病调病人”的诊法原理，提出“平息调脉”诊脉方法 平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动—一息四至 呼吸定息脉五动，闰以太息—偶尔一息五至 4至/息×16-20息/分钟≈60-100至/分钟 诊法原理： 以不病调病人 以平人气息测算病人的脉率 诊脉方法： 平息调脉 医不病，故为病人平息以调之 二、论述四时五脏平、病、死脉 脉以胃气为本 脉气根源于五脏六腑，胃为之本； 脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷的功能； 肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，“诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气； 胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其