降钙素原（PCT)的临床意义.ppt

PPT文章主标题位置 PPT文章主标题位置 降钙素原（PCT）的解读 诚信 厚德 至善 求精 临床药学科 杨梦琦 2018年6月4日 1. PCT概述 无激素活性、降钙素（PC）的前体物质 稳定性好 生成：病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素的作用下合成（快速、高特异性的增长） 灭活：特定的蛋白酶降解（快速衰减 ） 1. PCT概述 PCT参考值 正常人：PCT＜0.05ng/ml 老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml 新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml 12～24h＜4.7ng/ml 36～48h＜1.7ng/ml 出生72h＜0.05ng/ml 病历号 病区 年龄 诊断 PCT 0906259 儿科总院一病区 5岁 大叶性肺炎 脓毒血症 1.48ng/ml 1122555 肝胆外科 44岁 脓毒血症 肝脓肿 2.41ng/ml 1105442 儿科总院一病区 9岁 病毒性脑炎 心肌损害 0.02ng/ml 1. PCT概述 2. PCT的临床应用 呼吸系统感染 脓毒症 非感染性疾病 2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染 PCT水平 病原体类型 肺炎严重程度 血清降钙素原水平不仅 与细菌感染的严重程度相关 还与疾病的严重程度相关 2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染 减少了抗生素的暴露时间 2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染 应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间 并且不增加病死率及治疗失败率 2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染 基于降钙素原水平指导的抗生素降阶治疗可明显减少患者的抗菌药物暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率 Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised study [J]. Eur Respir J, 2009, 34(6): 1364-1375 2.1 PCT的临床应用——呼吸系统感染 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 定义 Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. 脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 诊断 PCT水平：细菌性脓毒症患者＞非细菌性脓毒症患者＞非脓毒症患者 降钙素原水平可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓毒症 Anand D, Das S, Bhargava S, et al. Procalcitonin as a rapid diagnostic biomarker to differentiate between culturenegative bacterial sepsis and systemic inflammatory response syndrome: a prospective, observational, cohort study [J]. J Crit Care, 2015, 30(1): 218.e7-218.e12. 诊断 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 诊断 如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT 降钙素原水平是诊断脓毒症的较好的生物标志物 Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and metaanalysis [J]. Lancet Infect Dis, 2013, 13(5): 426-435 纳入3487例患者的Meta分析 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 诊断 诊断：PCT＞0.5ng/ml 极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 评估 动态监测PCT水平可判断病情进展 PCT不降：病情未改善 PCT降： 感染得到控制，病情好转 2.2 PCT的临床应用——脓毒症 评估 建议