熊曼琪糖尿病常见症用药发微.DOCVIP

糖尿病常見症用藥發微 56級醫療 熊曼琪教授 摘要：目前中醫藥治療糖尿病，在減輕或消除病人症狀，改善體質，提高生存質量方面有獨特之處。本文介紹了糖尿病幾個常見症的用藥經驗：口渴，多飲，多尿或多食，証屬肺胃陰虛燥熱，用白虎人參湯加花粉、生地、玄參、葛根。疲倦乏力，肢體酸軟，其關鍵在於脾失健運，精微物質利用障礙，宜在辨証用藥的基礎上重用黃芪。肢體麻木疼痛，為病久氣虛血瘀，陽氣不達所致，自擬芪桃湯配合活血通絡止痛藥液外洗。大便秘結，多與“三多”症同見，是胃腸燥實，灼爍陰津，宜用大黃、芒硝、生地、玄參，如便秘屬虛証，又當選用補氣的黃茋，或養血滋腎的首烏、肉蓯蓉、生熟二地等藥治之。失眠也是困擾不少糖尿病人的症狀，經方酸棗仁湯加生龍骨、生牡蠣療效較滿意。排尿費力，尿有滴瀝或失禁，乃消渴日久，氣虛及陽，氣化失職，致水蓄膀胱，用五苓散加北芪，化氣利水。 關鍵詞:糖尿病/中醫藥治療 名醫經驗 我國歷代醫家在糖尿病治療方面經驗非常豐富，尤其體現在改善症狀方面。這主要是因為古代在沒能檢測尿糖、血糖的情況下，檢驗臨床效果的憑據就是症候的變化，長此以往，也就在這方面積累了豐富的經驗。本人長期從事糖尿病的臨床與實驗研究，也受益於古代醫家留下的寶貴經驗，現結合自己在醫療實踐中的體會，就糖尿病常見若干症狀的辨証和用藥，分別介紹於下： 口渴，多飲，多尿或多食 這往往是初起或血糖控制不良時的表現，常伴有口苦，心煩，便秘，舌紅苔黃而乾。多為陰虛燥熱所致，病變臟腑責在肺胃，隨著熱盛津傷而耗氣，故宜選白虎加人參湯。方中石膏知母清泄胃熱是主藥，人參宜用太子參或西洋參，加入花粉、玄參、生地、葛根更佳。饑餓感甚者，宜加黃連與生地、玄參相配，既清胃熱，又滋膩礙胃，則消穀善饑自除。口渴甚者，加黃芩配石膏、知母清其肺熱，使熱清肺宣津布而煩渴止。值得提出的是關於石斛的運用，在理論上來說，石斛甘寒生津，養陰清熱，十分對症，但我在臨床上很少使用。古今醫家亦都少用。現代藥理研究表明，石斛鹼可引起豚鼠及家兔的血糖中度升高，這與臨床醫生不用或少用石斛治療糖尿病是相通的。 疲倦乏力，肢體酸軟 這是糖尿病患者最常見的症狀。輕者僅在遠行或登高時覺下肢乏力，重者全身怠倦，不願動彈，甚或少氣懶言，語音低微。不少患者，此症幾乎見於整個疾病的全過程。這因為糖尿病是一種精微利用障礙而表現為氣虛津虧而燥的病變，而精微利用全賴於脾，若脾失健運，升清失職，精微物質不能輸布於全身，飲食雖多，但不能為人體所利用。脾主四肢，脾運失常，故見肢體怠倦，痠軟乏力。治療上必須益氣健脾方能奏效，早在張仲景的《傷寒雜病論》就制定白虎加人參湯治療肺胃燥熱為主的消渴，以白虎湯清胃瀉熱治標為先，輔以人參補脾益胃以複陰生津而顧其本。加人參一味不僅體現了仲景論治消渴重視治本的思想，而且開後世補脾益氣法治消渴之先河。唐孫思邈《千金要方》用黃芪湯治消渴，明戴思恭《証治要訣》治消渴把益氣放在第一位，近代張錫純《醫學衷中參西錄》主張以黃芪、山藥、葛根益氣生津以止消渴，當代名醫施今墨把補脾助化，氣複陰回提到與滋陰降火同等地位，可見益氣健脾之重要。針對疲倦乏力，肢體酸軟這一症狀，我的經驗是重用黃芪療效最好，每日30~60克，可與治療消渴病的多種藥物配伍，如與清熱藥同用，可清熱益氣生津；與活血化瘀藥同用，能推動血脈運行，有防治大血管、微血管併發症之效；與補腎藥同用，健脾益腎，且能利水消腫。故消渴病不論屬何種証型，凡有疲倦乏力，肢體酸軟，均可在辨証論治基礎上加用黃芪。但若兼表實邪盛，氣滯濕阻，食積停滯，癰疽初起或潰後熱毒尚盛等証，暫不可用。合併高血壓者如 肢體麻木疼痛 本症常呈對稱性，尤以下肢為甚。由麻木、觸電感、蟻爬感，繼而刺痛，甚則可呈放射性，或牽扯性，或痙攣性作痛，多以夜間疼痛較劇。其原因為糖尿病日久不愈，氣陰兩虛，血脈瘀塞，肢端失養，氣虛血瘀，陽氣不達所致，宜按“血痹”施以補氣養陰，活血通脈法治之，效仿黃芪桂枝五物湯法，自擬芪桃湯：黃芪30~60克，熟地、玄參、牛膝各15克，桂枝6~12克，桃仁、當歸、白芍、虎杖、知母各12克。配合外洗方：桂枝30克，乳香、沒藥各20克，蘇木30克，川紅花20克，毛冬青60克。每晚煎水置溫浸泡30分鐘。此症療程較長，1周至1月起效 大便秘結 2型糖尿病症狀分析表明，便乾便秘佔59.4%。且發現“三多”與便秘常同時出現，便秘程度與病情輕重有關。現代醫學也認為，糖尿病患者大多有便秘傾向，有時非常頑固、嚴重，大便呈結塊、粟子樣，數日一行。2型糖尿病在高血糖未控制時，“三多”及便秘是陰虛燥熱病機的反映，並提示胃腸燥實，灼爍陰津，証屬真實真虛，且陰虛與燥熱狼狽為奸，若不瀉熱通下，則炎炎之火有灼盡真陰之勢，故以大黃、芒硝瀉熱通下，加養陰清熱之生地、玄參兼顧其陰虛之本，一者可解除“三多”症狀及便秘之痛苦；二者正對