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大量不保留灌肠法操作并发症
一、肠道黏膜损伤
(一)发生原因
1、肛门插管引起了肠道的摩擦,液体石蜡润滑不够,常会遇到插管困难,若强行插入。易造成肠道的损伤。
2、使用的肛管粗细不合适或质地较硬,反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。
3、患者不配合,精神紧张可导致提肛肌收缩和外括约肌痉挛,插入困难而导致损伤。
4、患者因不能忍受肛管在肠道的刺激,自行拔管,动作粗暴而导致损伤
(二)临床表现
肛门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。
(三)预防及处理
1、插管前,向病人详细解释其目的、意义、使之接受并配合操作。
2、插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构,手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插反复插管。
3、选择粗细合适、质地软的肛管。
4、插入深度要适宜,不要过深。成人插入深度约7-10cm,小儿插入深度约4-7cm。
5、肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。
二、肠道出血
(一)发生原因
1、患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常,插管时增加了肛门的机械性损伤。
2、当患者精神紧张,不予以理解,配合时,出现肛门括约肌痉挛,插管时损伤了肠道黏膜。
3、肛管未予润滑,插管动作粗暴。
(三)预防及处理
1、全面评估患者全身心状况,有无禁忌症。
2、做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
3、操作时,注意维持个人形象,保护病人自尊,屏风遮挡保护个人隐私
4、插管前必须用液体石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。
5、发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。
三.肠穿孔、肠破裂
(一)发生原因
1、操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁。
2、肛管质地粗硬或反复多次插管。
3、灌入液量过多,肠道内压力过大。
(二)临床表现
灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。
(三)预防及处理
1、选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。
2、插管动作应轻缓,避免重复插管。
3、若遇阻力时,可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。
4、液体灌入速度适中,灌肠袋液面距离病人肛门高度约45-60cm。
5、若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转科行手术治疗。
四、水中毒、电解质紊乱
(一)发生原因
1、反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时,大量液体经肠粘膜吸收。
2、灌肠后排便异常增多,丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。
(二)临床表现
水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽搐、昏迷,查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症患者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见ST-T改变和出现U波。
(三)预防及处理
1、全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病、年老或小儿等病人尤应注意。
2、清洁灌肠前,嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3-5天进无渣流质饮食),解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础。
3、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。
4灌肠时可采用膝胸体位,便于吸收,以减少灌肠次数。
5、腹泻不止者可给与止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。
五、虚脱
(一)发生原因
1、年老体弱、全身情况差或患有严重心肺疾患者。
2、灌肠液温度过低,致使肠道痉挛。
3、灌肠次数过多,速度过快过量。
(二)临床表现
病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。
(三)预防及处理
1、灌肠液温度应稍高于体温,约39-41,不可过高或过低。(高热病人灌长江闻者除外)。
2、灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的速度。
3、一旦发生虚脱应立即平卧休息。
六、排便困难
(一)发生原因
1、由于排便活动受大脑皮层的控制,插管的不适,导致排便中枢受抑制
2、插管过程中,肛管插入粪便内,使肛管堵塞,导致灌肠失败。
3、对于大便干结分的病人,注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解,因此尽管灌肠液进入病人肠腔,但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠,病人仍感排便困难。
4、插管过程中,肛管紧贴肠壁或进入粪块中,阻力增大,如强行插管,则病人不能耐受,导致插管失败。
(二)临床表现
病人常有头痛,乏力,食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。
(三)预防及处理
1、插管前常规用石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力。
2、根据灌肠的目的,选择不同的灌肠液和量,常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为500-1000毫升,小儿用量不得超过500毫升。
3、灌肠时将肛管自肛门插入2-4厘米后打开灌肠夹
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