外科学第八版第二讲无菌术.pptVIP

43 无菌术 * 凹陷性颅骨骨折 43 无菌术 * 43 无菌术 * 手术中 无菌术\术中1.mov 无菌术\术中2.mov 无菌术\术中3.mov 无菌术\术4 102803.mov 无菌术\术5 103421.mov 锁骨下静脉穿刺术 43 无菌术 * 复习题 1 、解释：无菌技术、消毒、灭菌。 2 、如何进行手术区皮肤的准备 。 3 、如何理解无菌原则。 无菌术 无菌术 43 无菌术 * 第二章 无菌术 43 无菌术 * 发展史 1、1846 年 Semmelweis （匈牙利） 用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10％ → 1％，抗菌术的开端 2、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创始人 用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口 截肢病人死亡率 46％ → 15％ 奠定抗菌术 3、1877 年 Bergmann （德国）蒸汽灭菌， 建立无菌术 4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法， 1890年美因Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。 43 无菌术 * 1、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。 内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 概念 43 无菌术 * 灭菌：杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生 物。 操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。 概念 43 无菌术 * 一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。 43 无菌术 * 物理的灭菌法 （1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法 原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。 适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。 不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。 43 无菌术 * 物理的灭菌法 1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周 43 无菌术 * 物理的灭菌法 2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，10分钟。 2、玻璃类需包裹，冷水中放入。 43 无菌术 * 物理的灭菌法 3）火烧法：常用于金属器械灭菌 95%酒精直接燃烧 可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。 43 无菌术 * 物理的灭菌法 （2）紫外线 原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。 常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。 43 无菌术 * 物理的灭菌法 （3）放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。 43 无菌术 * 化学消毒法 43 无菌术 * 化学消毒法 40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。 43 无菌术 * 二、手术人员和病人手术区域的准备 43 无菌术 * 手术人员的准备 1、一般准备： 进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。 口罩（盖住口鼻） 帽子（盖住全部头发） 剪短指甲 43 无菌术 * 进入手术室 43 无菌术 * 更衣室 43 无菌术 * 明亮、整洁的手术室 43 无菌术 * 手术间 43 无菌术 * 手术人员的准备 2、手臂消毒法 目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。 首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。 肥皂水刷手法 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 碘附刷手法 3、穿无菌衣和戴手套 43 无菌术 * 超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv 无菌术\穿衣.mov 43 无菌术 * 病人手术区的准备 1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 2、手术皮肤消毒： 1）碘酊与