C专题三 脑死亡-安乐死及相关法律规定.pptVIP

一、 “脑死亡”概念 脑死亡是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。 脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起，继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的基本原因是脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑压迫、脑疝或继发于心肺功能障碍。 长期以来，人们都把呼吸心跳停止作为死亡的依据。随着急救医学及重症监护技术的发展，一些垂危病人在人工心肺的支持下渡过了死亡的难关，保持了呼吸及心脏功能，但是由于持久的脑缺血缺氧，脑功能发生不可逆损害，从而出现了脑死亡的概念。 对脑死亡的最早研究出现在20世纪50年代。1959年法国学者P．Mollaret和M．Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度’(Le Coma Depasse)的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡’一词。1966年，国际医学界正式提出了“脑死亡”的概念。 1968年，美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会制定了世界上第一个脑死亡诊断标准。同时明确指出，脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态，即全脑死亡(whole brath death)。1981年美国总统委员会通过了“确定死亡；死亡判断的医学、法律和伦理问题报告”，明确规定脑死亡即人的个体死亡。 1973年，第八届国际脑波和临床神经生理学大会提出了更加详细的定义，即“脑死亡是包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑机能的不可逆转的丧失”。但是，不同国家和学者对脑死亡的定义有着不同的看法。英国在1976、1979及1995年3次公布脑死亡标准时都以脑干死亡(brain stem death)作为确定脑死亡的概念。这一定义认为脑干机能一旦永久丧失，即使用人工呼吸和其他疗法来维持生命，一般在1-2周内，也必然会引起心跳停止。北欧各国则把脑死亡作为经常见到的脑循环终止所引起的特异病态，因而把脑死亡称做全脑梗塞(total brain infarction)。 上述概念的内容尽管相同，但对维持生命不可缺少的脑机能状态不可逆转的丧失这一点却是相同的。 目前在国际上被广泛采用的脑死亡定义是：脑死亡即包括全脑机能完全、不可逆转地停止，而不管脊髓和心脏机能是否存在。也即发生全脑死亡后，虽心跳尚存，但脑复苏已不可能，个体死亡已经发生且不可避免。选择脑死亡作为人类死亡判定标准，是医学科学发展史上的一个里程碑 二、确立脑死亡的意义 (一)有利于维护人的生命尊严和生命价值 脑死亡的确立，为真死与假死的鉴别提出了科学的依据，可以更好地维护人的生命尊严，更好地尊重人的生命价值。 (二)有利于有限医疗卫生资源的合理使用 确认脑死亡，可以适时地终止对脑死亡者的医疗措施，减少不必要的医疗支出，把有限的医疗卫生资源用于那些需要治疗而又能够达到预期效果的病人身上，发挥更好的效益，同时也可以减轻脑死亡者亲属的精神和经济负担。 (三)有利于法律的正确实施 死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法律概念。各国的民事法律；刑事法律的许多规定都涉及人的死亡问题。因此，科学地、准确地判断一个人的死亡时间，在司法实践中具有极其重要的意义。 (四)有利子人道主义的实现 脑死亡虽然带有一定的功利主义色彩，但却为器官移植开辟了广阔的前景。确定脑死亡不是片面地运用纯科学结论，而是为了实现更广泛、更高、更温和的人道主义，这也是确立脑死亡的社会意义和医学价值所在。 三、“安乐死”概念 安乐死一词源出希腊文euthanasia，原意为舒适或无痛苦地死亡、安然去世，现在主要是指为解除病人无法忍受的肉体痛苦而采取的一种结束生命的行为。 安乐死有广义和狭义之分。广义理解的安乐死，包括一切因为身，心健康的原因致死、让其死亡以及自杀。狭义理解的安乐死则把其局限于不治之症而又极端痛苦的人，即对死亡已经开始的病人，不对他们采取人工干预的办法来延长痛苦的死亡过程，或为了制止剧烈疼痛的折磨而采取积极的措施人为地加速其死亡过程。 安乐死作为一种特殊的死亡形式，现代意义上的安乐死至今尚无—个统—完整的定义。 《Black法律词典》对安乐死的解释是：“从怜悯出发把身患不治之症和极端痛苦的人处死的行为或做法。” 《牛津法律指南》的定义是：“在不可救药的病危患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。”美国医学会认为安乐死的通常定义是：“出于仁慈的原阻以相对迅速的并且无痛的方式造成不治之症和病痛患者死亡的行为。” 《中国大百科全书’法学卷》对