超声心动图评估左室舒张功能.pptxVIP

超声心动图评估左室舒张功能; 前 言; 射血分数中间值和保留值心衰这类患者临床症状缺乏特异性，且常合并其他非心血管系统疾病，不能很好地区别心衰与其他临床情况，这使得临床诊断变得复杂而棘手。这类患者表现为左室射血分数（LVEF）正常或轻度减低（≥40％），但舒张功能明显受损。 左室舒张功能是左室心肌舒张和纳血的能力，即左房向左室充盈血液的功能。舒张功能异常主要有三种表现形式，分别是左室充盈减低（弛缓功能减低）、左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常 ; 超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区，今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左室舒张功能。 ;一.?舒张功能障碍常见的病因; HFmrEF和HFpEF的临床表现与HFrEF一致，主要是体循环及肺循环淤血的症状及体征。在治疗上，??前医学表明，还没有一种治疗能令人信服地证明其可降低HFpEF和HFmrEF患者的发病率和死亡率。 如果能够早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更大的指导意义。 ;二.?舒张功能障碍的病理生理;心室舒张的弹性势能主要来自于心室的收缩，心室收缩越好，舒张势能越大。 舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高。当平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg或当左室舒张末期压（LVEDP）＞16mmHg时，可视为充盈压增高。 如果没有肺部疾病，肺动脉压力增加通常提示LV充盈压增加。肺动脉舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好。 ;三.?舒张功能评估时应注意的原则; 其次在应用舒张功能相关指标时，要注意考虑患者年龄因素。二尖瓣E/A比值以及e’对年龄依赖性较强，而E/e’对年龄依赖性较低。对于老年人，注意选择合适的诊断指标。 最后，在评估舒张功能时，要综合考虑各个指标，一般选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。 ; 单个指标正常不足以表明舒张功能正常，同样，单个指标异常亦不足以诊断舒张功能异常。 任何一个指标不可单独使用，需要基于临床及二维超声参数背景，得到两个或更多指标的一致性，才可以充分评估舒张功能。 ;四.?评估舒张功能指标的临床意义及限制性;该比值受年龄因素影响，随着年龄增长而降低。 另外还具有负荷依赖性，受心动过速影响，不适用于房颤、房扑患者。 二尖瓣重度反流E/A比值可大于2。但是，目前常常单存依据该指标诊断舒张功能不全，导致许多诊断误差。 ;2.?二尖瓣环舒张早期运动速度e′： 影响e’的血液动力学因素包括左室松弛，弹性势能和充盈压。间隔侧e’7cm/s，侧壁侧e’10cm/s，提示松弛减低。 对于伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病的患者，准确性有限。该指标也同样随年龄增加而降低。;3.?二尖瓣E/e′比值： e′可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响，并且E/e′比值可用来估测左室充盈压。 E/e′比值＜8通常提示左室充盈压正常，比值＞14与左室充盈压升高，具有高度特异性。 但是该比值的“灰色区域”8-14之间不能确定左室充盈压是否升高，需要借助其他指标。对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常患者准确性降低。;4.?左房最大容积指数： 左房容积反映的是升高的左室充盈压随着时间变化产生的累积效应。 左房容积增加是死亡、心力衰竭、房颤和缺血性卒中的独立预测因子。 测量时注意采用双平面辛普森法计算，条件允许情况下，建议采用三维容积测定，更接近CMR测量结果。 若上述指标提示左室舒张功能减低，但左房不大，则对心脏功能影响不大，但左房向左室充盈受限到一定程度时，左房排空受阻，至左房扩大，因此左房大小是反映左室舒张功能最直观的指标。;5.?Ar－A持续时间： 心房收缩期肺静脉血流和二尖瓣血流持续时间差与左室压力升高相关（受心房收缩和左室舒张末压影响）。 时间差大于30ms提示左室舒张末压（LVEDP）升高。 然而，对于部分患者，经胸超声心动图（TTE）难以准确获取Ar波持续时间。也不适用于E峰和A峰发生融合的窦性心动过速或Ⅰ度房室传导阻滞的患者。;6.?肺静脉血流参数： 包括收缩期（S）流速，舒张期（D）流速，以及S/D比值。 S波流速（S1与S2之和）受左房压变化、左房收缩力以及左室和右室收缩力的影响。 D波流速主要受舒张早期左室充盈和顺应性的影响，且与二尖瓣E峰流速同步变化。 ;左房顺应性降低和左房平均压（LAP）升高与S波流速减低和D波流速增加相关。 在LVEF减低的患者中，S波流速下降，S/D比值＜1，以及收缩期充盈分数＜40％提示LAP升高。但是常难以获得较高质量的图像。;7. 彩色M-型血流传播速度（Vp） Vp是充盈早期首次速度反转的斜率