产后出血_护理查房（新).ppt

产 后 出 血 护 理 查 房 目 录 病情介绍 护理诊断 问题讨论 护理目标 护理措施 病情介绍 3b床 刘俊 女 23岁 镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09：30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴道流水 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11；25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块，保留导尿通畅， 病情介绍 予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并开放另一条静脉通道，急查出凝血功能 3p试验阴性11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48，PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100% 宫底 u-f 质硬。 12：30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注射后 子宫收缩好，阴道流血少，3月31日复查 HB88 于4月2日出院。 病情介绍 既往史：既往体健，否认有 心肺肾等疾病，否认药物过敏史及外伤手术史，否认有传染病史及癫痫病史 个人史：否认有烟酒等不良嗜好，否认有冶游史及疫水接触史，月经16岁 5/30月，轻度痛经 婚姻史：21岁结婚 否认近亲婚配 家族史：父母体检，否认家族遗传性疾病 病情介绍 体格检查：T36.5℃ P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高163cm 体重77kg， 发育正常，营养良好,面容平静，神志清晰，全身皮肤无黄染，无抓痕，淋巴结不肿大，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，两侧胸廓对称，双乳丰满，乳头不凹，心率84 /分 律齐 未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下触诊不满意，脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢不肿，外阴无瘢痕，无浮肿，无静脉曲张，肛门无痔核。 产科检查：宫高40cm,腹围111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分。 病情介绍 辅助检查结果： 本院B超示： 双顶径： 9.6cm 股骨径： 7.2cm 胎盘成熟度： 三级 羊水指数： 11.2cm 心 电 图 示： 窦性心率 血常规检查： 血 型 B型RH (+) 红 细 胞： 3.12 ×109/L 白 细 胞： 10.5 ×109/L 血 红 蛋 白： 104 ×109/L 血 小 板 ： 82 ×109/L 纤 维蛋白原 ： 4.13 HIV (-) HCV (-) 表面抗原 (-) 有组织灌注量改变的危险： 与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注 血量减少有关。 有感染的危险： 与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操作有关。 疲乏： 与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 恐惧： 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。 潜在并发症： 出血性休克。 护理诊断 ※ 产妇不出现失血性休克的临床表现 ※ 产妇不出现感染症状 ※ 产妇主诉疲劳感觉减轻 ※ 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加 护理目标 一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 5、早期哺乳。 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。 护理措施 三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护