心血管疾病生物化学检验.ppt

肌原纤维占心肌细胞容积百分比的48%，为心肌的主要组成成分之一 肌原纤维由粗细肌丝组成 粗肌丝：肌球蛋白(占60%) 细肌丝：肌动蛋白(占15%)，原肌球蛋白(占10%)，肌钙蛋白(占5%，Tn) 功能： 体内的物质运输 内分泌功能 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险 因素 　　简称冠状动脉性心脏病或冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病是一种受多因素影响的疾病，据文献报道这种影响因素多达246种。 冠心病的形成涉及多种因素，主要分不可逆因素和可逆转因素。前者主要包括遗传、年龄和性别，后者主要有高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动和心理精神因素等。现代医学研究证实，在冠心病形成的众多因素中，高血压、高脂血症、吸烟、肥胖是主要致病因素，这些都可以改变或纠正。 血脂分布异常是冠心病绝对独立的危险因素，其中尤以血清总胆固醇、低密度脂蛋白、血清总胆固醇/低密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白分布异常为主。 血浆C-反应蛋白与冠心病危险性增加正相关。动脉粥样硬化有炎性过程的许多特点。 凝血因子：纤维蛋白原 心钠肽（ANP）又称心钠素，B钠尿肽又称脑钠肽(BNP)，是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。 BNP有以下特性： 1)BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，心室张力增加，心脏超负荷可促进其分泌，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。 主要生理作用 肾脏：增加肾小球滤过，抑制钠重吸收 血管：血管平滑肌松弛，降低血压；BNP还可抗增生和抗纤维化 神经-内分泌系统： 抑制中枢和外周交感神经系统活性 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 抑制其他某些激素（内皮素；血管加压 素；等）活性 (三)肾上腺素能神经和高血压 （四）继发性高血压 2．标本的处理对结果的影响 标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。 压脉带使用时间过长 溶血可引起LDH明显增高 采血后1～2小时及时分离血清。 心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化 表15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于10％） 1～3天 1～3天 1周 LDH 1周 1周 1周 CK 1月 1周 3天 AST 冰冻（－25℃） 冰箱（0～4℃） 室温（25℃） 酶 （六）参考范围及临床意义 LDH1 14%～26%；LDH2 29%～39%；LDH3 20%～26%； 1.乳酸脱氢酶及其同工酶 【参考范围】 LDH：成人120～230U/L(L→P法) 儿童140～260U/L(L→P法) LDH同工酶（成人）： LDH5 6%～16%；LDH1/LDH2 0.45%～0.74% LDH4 8%～16%； 【临床意义】 LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬化等。LDH降低无临床意义。LDH同工酶对于AMI发生24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10～12小时LDH1升高，高峰时间为48～72小时。心肌梗死时LDH同工酶分析，LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意义，一般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于1时，对诊断心肌梗死具有重要价值。 2．肌酸激酶及其同工酶 CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L 【参考范围】 CK-MB：10～25 U/L或CK-MB/CK5%(免疫抑制法) 【临床意义】 CK增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电 休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性 肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等 CK降低主要见于恶病质及神经性肌萎缩。 CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死 3．天门冬氨酸氨基转移酶 【参考范围】： AST：0～40U/L 【临床意义】： AST测定可用于诊断AMI，但AST在AMI的时相变化和CK相似 升高幅度不如CK，恢复早于LDH，故诊断AMI的价值很小，国内外不少学者认为诊断AMI的心肌酶可以不包括AST。AST现主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。 二、蛋白类标志物 血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的诊断存在的不足之处： ③特异性较差 ①酶活性升高出现较晚 ②持续时间短 从临床应用的角度，希望的心脏标志物是 ①在心肌细胞中高浓度存在而在非心肌组织中不存在，即高特异性。 ②心肌损伤发生后能快速释放到血中，以便在早期损伤获得高灵敏度的诊断。 ③在血中能维持较长时间的高浓度