认识与防治缺血性卒中_卫生部北京医院.pptVIP

健康教育 重点内容：经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式 方法：采用医院/社区健康教育、利用大众媒体开展健康教育 特殊人群的注意事项 老年人：心理问题往往被忽视；心脏病（特别是非瓣膜性房颤）常见；动脉粥样硬化问题更重 妊娠妇女：注意高凝状态、妊娠高血压问题 青年人：病因方面除动脉粥样硬化外，应注意心脏疾病、血管畸形、高同型半胱氨酸血症的问题 谢谢！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 左侧大脑中动脉区梗死（DWI） 一级预防 — “达标治疗” 阻止发生新的缺血性卒中 不可改变的危险因素 年龄、性别 、遗传、种族 可以干预改变的危险因素 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 吸烟、酗酒 一级预防 潜在可干预改变的危险因素 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病 高血压治疗目标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 心脏病 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日) 血脂异常 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且总胆固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；甘油三酯（TG）增高选用贝丁酸类药物治疗 2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl 糖尿病的防治建议 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗 3、积极控制血压、体重和降低血脂水平 无症状性颈动脉狭窄 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意） 吸烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其对缺血性脑卒中更是确定的危险因素（RR 2.5～5.6）；吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等；被动吸烟同样有害（RR＝1.82） 酗酒 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 其他危险因素 肥胖：成年人BMI应＜28，或腰/臀围比＜1 高同型半胱氨酸血症：≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗 认识代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 其他危险因素 缺乏体育活动：成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟，心率=170-年龄 口服避孕药：＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药 饮食营养素摄入不合理：饮食种类应多样化，总脂肪入量＜30%/日摄入能量，饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量胆固醇入量＜300mg/日，钠盐摄入＜8g/日 缺血性卒中的二级预防 缺血性卒中的二级预防 1.养成良好的生活习惯：生活规律、合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡 2.控制危险因素：见一级预防+防治抑郁症 3.专科治疗 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗 其他治疗——定期输液？ 专科治疗 抗血小板聚集 （1）单用阿司匹林50～150mg/日； （2）联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。 （