压力性尿失禁 (1).ppt

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六、合并疾病的处理 (一)合并膀胱过度活动症 原则:先处理急迫性尿失禁,待稳定后再行压力性尿失禁处理 六、合并疾病的处理 (二)合并盆腔脏器脱垂 处理原则: 1、有尿失禁症状,但脱垂无需手术处理时,按压力性尿失禁治疗原则处理 2、有尿失禁症状,且脱垂需手术治疗者,同时手术 3、仅有盆腔脏器脱垂者,治疗尚存争议。多数学者建议行预防性抗尿失禁手术 六、合并疾病的处理 (三)合并逼尿肌收缩力受损 处理原则: 1、最大逼尿肌收缩压15cmH2O 先保守治疗,无效时考虑抗压力性尿失禁手术 2、最大逼尿肌收缩压≤ 15cmH2O 不建议手术,可用药物治疗,如排尿困难加重,则及时停药。 六、合并疾病的处理 (四)合并膀胱出口梗阻(BOO) 处理原则: 1、先解除BOO 2、评估、处理压力性尿失禁 3、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者,可同期行解除BOO和抗尿失禁治疗。 七、随访 (一)随访时间 1、盆底肌肉训练:训练后2~6个月内 2、药物治疗:3~6个月 3、手术治疗:术后6周内至少随访一次,6周后随访远期并发症及手术疗效 (二)疗效判定 1、治愈:尿垫完全干燥 2、改善:尿失禁减轻 3、无效:尿失禁不减轻甚至加重 压力性尿失禁 一、定义 压力性尿失禁 (stress urinary incontinence,SUI) 腹压增高(咳嗽、大笑等) 尿液不自主漏出 二、流行病学 发病率 据全球统计,女性人群中,23%~45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中约50%为压力性尿失禁 二、流行病学 危险因素 较明确: 年龄(45~55) 生育(次数、方式、胎儿大小、初次生育年龄) 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素(白人女性黑人女性) 可能相关:雌激素 子宫切除术(术后0.5~1年) 吸烟 体力活动 三、发病机理 1、膀胱颈及近端尿道下移 压力传导理论(Enhorning 1961) 三、发病机理 2、尿道粘膜的封闭功能减退 3、尿道固有括约肌功能下降 4、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 四、诊断 确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断 四、诊断 (一)确定诊断 1、高度推荐: 病史 体格检查 2、推荐: 排尿日记 尿失禁问卷表(ICI-Q-SF) 实验室检查 3、可选: 膀胱镜 尿流动力学检查 膀胱尿道造影 超声、IVP、CT 四、诊断 常用压力性尿失禁辅助检查方法 1、ICS 1小时尿垫试验 2、压力诱发试验 3、膀胱颈抬举试验 4、棉签试验 四、诊断 (二)程度诊断 1、临床症状 轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫 中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫 重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响患者生活及社交活动 四、诊断 (二)、程度诊断 2、尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)(推荐) 3、尿垫试验:推荐1小时尿垫试验 轻度:1h漏尿≤1g 中度:1g1h漏尿10g 重度:10g≤1h漏尿50g 极重度:1h漏尿≥ 50g 四、诊断 (三)分型诊断 影像尿动力学分型 解剖型 正常 I型 II型 四、诊断 尿道固有括约肌缺陷型(ISD)(McGuire) 特点:1.静息状态下膀胱颈及后尿道呈开放状态 2.漏尿点压很低 四、诊断 常用压力性尿失禁的分型方法(Blaivas 1988) 0型:典型压力性尿失禁病史,但临床和尿动力学检查阴性,影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方,应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降 I型:应力状态下出现漏尿,膀胱底部下移2cm II型:应力状

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