立札幌病院感染管理指针-札幌.PDF

市立札幌病院感染管理指針 市立札幌病院 目 次 Ⅰ 総 則 １ 1 目的 2 院感染対策に関する基本的な考え方 Ⅱ 市立札幌病院感染管理組織 1～11 1 市立札幌病院感染制御組織の沿革 2 市立札幌病院感染対策委員会要綱 3 市立札幌病院コア ICT 要鋼 4 市立札幌病院 AS T 要綱 5 市立札幌病院 ICT 要綱 6 感染症診療サポートチーム要綱 7 ICT リンクナースチーム要綱 8 市立札幌病院感染管理組織図および機能図に関する基本的な考え方 Ⅲ 病院感染対策マニュアルに関する基本的考え方 12 Ⅳ 病院感染管理に関する職員研修の基本方針 12 Ⅴ 感染症発生状況の監視と報告に関する基本方針 13 Ⅵ アウトブレイクまたは異常発生時の対応 13～14 Ⅶ 感染伝播リスクのある患者とその家族への説明・同意 14 Ⅷ 市立札幌病院 病院感染対策指針の閲覧に関する基本方針 14 Ⅸ 病院感染対策推進のために必要なその他の基本方針 14～15 Ⅹ 地域支援 15 ⅩⅠ 災害時における医療品質総合管理部感染管理担当課の対応 15～17 参考：本指針で用いる用語の解説 17 Ⅰ 総則 1 目的 ∗1 この指針は、病院感染 の予防、集団感染事例発生時の対応等、市立札幌病院に おける病院感染対策の基本方針を定め、患者、全職員 （委託業者も含む）及び訪 問者を病院感染から防御し、安全で質の高い医療の提供に資することを目的とす る。 2 病院感染制御に関する基本的な考え方 市立札幌病院は、高度・特殊・先進医療を担う自治体病院であり、また道内唯 一の第一種感染症指定医療機関であることから、伝播リスクの高い感染症患者に 対する高度な感染対策を実践するとともに、易感染患者を含む全ての対象者を病 院感染から防護する責務がある。 ＊2 これらの責務を迅速かつ効果的に遂行するため、感染制御組織 を構築する。 感染対策の質改善を行うインフェクション・コントロールチーム（以下 ICT とい う）と感染症診療の質改善を行う抗菌薬適正使用支援チーム（以下 AST という） ＊3 を感染制御活動の二本柱とし、それぞれサーベイランス を軸にした感染管理プ ∗4 ログラム を策定し、実行する。 ICT は、全職員が、異常を速やかに察知し迅速な感染対策ができることを目指