临床妇产科学第四章妊娠期生理.pptVIP

第四章 妊娠生理 第一节 妊娠生理 成熟卵子受精——妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出—— 妊娠 妊娠全过程——38周 （266日） 妊娠成立的机制 妊娠的成立的环节包括： 排卵、受精、着床、发育四个环节。 受精（fertilization） 精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时 受精卵着床 定义：晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation） 受精第6～7日开始，11 ～ 12日结束 蜕膜的形成 着床以后的子宫内膜称为蜕膜。 蜕膜分为三部分： 底蜕膜（decidua basalis） 与囊胚极滋养层接触的蜕膜，发育为胎盘的母体部分。 包蜕膜(decidua capsularis) 围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜。 壁蜕膜(decidua vera) 除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜。 游离绒毛（free villus） 悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。 固定绒毛 少数固定于蜕膜深部的绒毛。 绒毛间隙 之间被蜕膜隔分隔，致使胎盘形成若干胎盘小叶；绒毛间隙的底部为底蜕膜。 胎儿循环、母体循环及其关系 胎儿血液 与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 胎盘的功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 胎盘的合成功能 胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）。 蛋白激素 绒毛膜促性腺激素（HCG）： 妊娠8-10周达分泌高峰，持续1-2周后迅速下降，产后2周消失； 主要作用于黄体，使其增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。 胎盘生乳素（HPL）：促进母体乳腺的生长发育 甾体激素 雌激素和孕激素：妊娠早期由黄体分泌；妊娠8-10周起由胎盘合成。其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化。 酶 催产素酶和耐热性碱性磷酸酶：可作为评估胎盘功能指标。 胎儿附属物的形成与功能 二、胎膜(fetal membrane) 由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层 羊膜组成，内层。 胎儿附属物（脐带） 胎儿发育及生理特点 妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育时期； 第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟时期。 三、胎儿发育及生理特点 12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，部分孕妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，临床可听到胎心音。 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，脏器开始发育。 28周末：胎儿身长35cm,体重1000g，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。 32周末：胎儿身长40cm,体重约1700g，出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，毳毛减少。 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强 生理的变化 局部性（生殖器官）变化 全身性变化（全身系统） 心理社会变化 妊娠期生殖系统变化 子宫 宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等 阴道 卵巢与输卵管 外阴与会阴 生殖器的变化 1、子宫 子宫颈 ① 宫颈充血、组织水肿；外观肥大、着色、变软。 ② 子宫颈管内腺体肥大、增生，分泌粘稠、有韧性粘液栓。 ③ 出现“假性糜烂”。 子宫峡部 拉长变薄、软，形成子宫下段 子宫韧带：位置改变，牵拉伸展。 生殖器的变化 2、阴道 粘膜变软、着色（紫蓝色）、皱襞增多、伸展性增加。腺体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高。 3、卵巢与输卵管 卵巢停止排卵； 输卵管增长、充血。 4、外阴与会阴 皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软。 三、全身性变化 心血管及血液系统的变化 1、心脏：位置改变，容量增加；HR增快。 2、心搏出量和血容量 妊娠期母体总血容量平均增加35％，约增加1.5L左右，至32～34周达高峰（以血浆量为主）；出现生理性贫血。 心搏出量明显增加。 3、静脉压 下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高； 仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。 三、全身性变化 心血管及血液系统的变化 血液成分的变化 白细胞：增多。 红细胞：