右美托咪定的临床应用课件.pptVIP

（非急性期或镇静中直接使用维持剂量） * 艾贝宁的配置方法是这样的。将2ml（200?g）本品加入48ml生理盐水中，配成总的50ml溶液，浓度为200÷50=4?g/ml。举一个例子，如果患者的体重是50kg，按照0.8?g/kg给予负荷剂量，泵注10min，则负荷泵注的总剂量为40?g即抽取10ml配置好的艾贝宁，泵注10min。那么，微量泵参数应设定为1h，输注60ml。如果按照0.4?g·kg-1·h-1给予维持剂量，那么每小时的输注总剂量为20?g即抽取5ml配置好的艾贝宁。微量泵参数应设定为1h，输注5ml或设定为2h，输注10ml。 * * * * 艾贝宁——抗交感作用 从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组有显著降低 (P0.05) 术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低 Tanskanen PE，Anaesth， 2006 * * 艾贝宁——独有的无呼吸抑制 随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况 在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0 μg/L)的情况下，志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压均无显著变化 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0μg/L时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然能维持正常呼吸 Anesthesiology, 2000,93(2):382-94. * * 由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在 有报道，ICU患者平均每 而这2h中也只有 的时间花在NREM睡眠期 睡眠剥夺！！！ 24h的睡眠时间为2h 6% 在ICU使用右美托咪定镇静的潜在优势 NREM 觉醒系统活跃 可合作的镇静 对医疗小组有反应 评估系统功能 隔绝感较少 维持镇静时能够被唤醒 减少睡眠剥夺 减少谵妄 减少感染 降低败血症死亡率 Kress et al NEJM, 2000 * 对颈椎前后路、融合手术后，机械通气患者，分别给予丙泊酚和右美托咪定，结果右美托咪定组患者更容易被唤醒，以配合进行各种操作及神经学评估 右美托咪定的镇静状态类似自然睡眠，这种“可唤醒”的镇静状态极大方便了ICU中的护理工作 NREM 医学综述, 2008,(12):1898-1900. * 谵妄—I CU的独立预测因素 谵妄组较无谵妄组 6月内死亡率明显增高 、 ICU留置时间延长 10天 统计结果提示, ICU住院期间出现谵妄的患者6个月内死亡风险增加2倍， 且ICU留置时间延长 一项前瞻性队列研究，入选2158例ICU住院患者，有275例机械通气患者出现精神错乱。 死亡率% ICU留置时间（天） * * 多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，全球5个国家共68个医学中心375例，机械通气＞24h患者，使用RASS镇静评分和谵妄评定方法评价患者的镇静水平和发生谵妄的情况 右美托咪定组患者谵妄的发生率为54% 而咪达唑仑组高达76.6%（P0.001） 右美托咪定组患者的平均拔管时间，较咪达唑仑组短1.9天（P=0.01） 艾贝宁——减少谵妄的发生率 JAMA, 2009,301(5):489-99. * * 右美托咪啶与异丙酚、咪达唑仑比较 3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低谵妄的发生率 Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217 谵妄的发生率 * * 艾贝宁在临床麻醉中的应用 * 目录： 1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 常规负荷剂量为0.5～0.8?g/kg,静脉泵注超过10min 本品与镇静剂、催眠药、阿片类药物（丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑）联合使用时，具有协同作用。因此，给予本品时，应降低其他镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。 对于已经给予其他镇静剂或阿片类药物镇静情况下的患者：给予本品时，无需使用负荷剂量。 * * 国内艾贝宁临床常用剂量和方法 ICU中常用的方法： 维持剂量：0.2~0.7 ?g·kg-1·h-1的艾贝宁，缓慢、静脉、持续泵注。 * * * 艾贝宁使用方法 如50kg患者： 负荷剂量:0.8 ?g·kg-1