2017抗菌药物临床应用督导医疗机构自查表.doc

附件1 2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表 （医疗机构） 省（市）自治区： 医疗机构名称： 工作内容 工作要点 备注 一、严格落实 抗菌药物临 床应用管理 有关要求 （一）落实 抗菌药物分 级管理和医 师处方权限 管理要求 医师抗菌药物处方权限授予有正式文件。 制定本机构抗菌药物供应目录。 医疗机构抗菌药物供应目录在2017年4月4日前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫 生计生行政部门备案。 4?抗菌药物供应目录严格按照抗菌药物品种品规要求，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制 在3个品规内。 二、加强抗菌 药物临床应 用管理技术 支撑体系建 （二）加强学 科建设、人才 培养 出台加强感染科、临床微生物室和临床药学等相关学科建设规划方案。医疗机构感染科 床位数 张?临床微生物实际从业人员数 人.抗感染临床药师 人。 制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内 容的诊疗体系的建设方案。 制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术 能力和管理能力。  设 （三）抗菌药 物临床应用 管理和临床 路径管理有 效结合、加强 医疗机构信 息化建设 将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促 进合理用药工作中的作用。随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用 是否合理。 制定加强医疗机构信息化建设方案，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑 作用。 三、加强抗菌 药物临床应 用和细菌耐 药监测与评 价 （四）加强抗 菌药物临床 应用监测与 评价 参加国家或省级抗菌药物临床应用监测网，建立本机构的抗菌药物临床应用监测中心， 配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料，现场查 看设备、设施和人员配备情况。 数据收集、上报、统计、分析准确及时。 根据监测情况，建立抗菌药物临床应用预警机制。查看医院提供资料（如抗菌药物管理 工作组相关记录，或药学、医务、院感等部门的工作记录）。 （五）加强细 菌耐药监测 与评价 参加国家或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测中心，配备相应的设备、 设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料，现场查看设备、设施和人 员配备情况。 数据收集、上报、统计、分析准确及时。 根据监测情况，建立细菌耐药预警机制。查看医院是否有细菌耐药预警的制度，查看2016 年的资料（如细菌耐药监测、统计资料，抗菌药物工作组会议记录等）。  四、加强抗菌 药物临床应 用重点环节 管理 （七）加强特 殊使用级抗 菌药物管理 制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。 制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。 1规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临 床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。随机抽查10份特殊使用抗菌药物患 者病历，查看是否有会诊记录。 检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。随机抽取110份门诊处方，按顺序查前100份 （同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。 检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。随机抽查接受特殊使用 级抗菌药物治疗的住院患者病历20份，计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按 规定送检率应不得低于80%） o 对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。 临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信息。 随机抽查10份接受特殊使用级抗菌药物治疗患者病历，查看临床科室是否填报对应患者的 特殊使用信息表。 指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并进 行数据分析。 五、加大公众 宣传教育力 度 （八）加大公 众宣传教育 利用传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高 公众对细菌耐药危机的认识。 对患者进行合理应用抗菌药物教育指导，纠正自我抗菌药物治疗行为。 附件2 医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表 XXX医院（自行修改） 科室名称： 统计期间：20年 月 日至20年 月曰 科主任签字: 用药病 人信息 用药信息 通用名 姓名 病历号 主要诊断 药物用法 感染性疾 病科科是 否会诊 使用前是否 微生物送检 是否紧急情 况下使用 处方医师 处方时间 方师 审药 美罗培 南 123456 支气管扩 张合并感 染 500mg/ql2h 是 是 否 李某 201701 03 王某 附件3 抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表 医疗机构名称: 责任 部门 责任人 职务 联系地址 邮编 办公电话 传真 电子邮