消化系统用药-(2).ppt

消化系统疾病治疗药物分类 抗消化性溃疡药: 抗酸药、抑制胃酸分泌药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药 胃肠功能调节药： 　助消化药、胃肠促动药与止吐药、泻药与止泻药、利胆药 发病率 约有10％在其一生中患过本病。 与种族、遗传、地理环境气候以及饮食习惯等因素有关。 临床上、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，二者之比约为3∶1。 男性较多，男女之比为3－4∶1。 胃溃疡和十二指肠溃疡 不同点：在发病情况、发病机理、临床表现和治疗等方面存在差异。 共性：溃疡的形成均由于自身消化，病理基本类似，临床表现、并发症和治疗上亦多雷同。 胃溃疡的成因图 抗消化性溃疡药分类 ⒈抗酸药 ⒉抑制胃酸分泌药 ①H2受体阻断药　　　　　②M胆碱受体阻断药 ③胃壁细胞H+泵抑制药　　④胃泌素受体阻断药 ⒊粘膜保护药 ⒋抗幽门螺菌药 碳酸氢钠 增加钠、碱负担，胃胀，嗳气 碳酸钙 便泌、高钙血症 氧化镁 腹泻 氢氧化铝 便泌、防碍磷的吸收 机制： 碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合 合理应用： 餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次 理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。 二、胃酸分泌抑制剂 减少胃酸分泌途径有： 1.组胺H2受体拮抗剂：法莫替丁 2.M1胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 3.胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 4.H＋、K＋-ATP酶的抑制剂：奥美拉唑 5.粘膜保护作用：胶态次枸橼酸铋钾、前列腺素 衍生物、硫糖铝 机制： ①抑制H+-K+-ATP酶 作用强，持久 　②胃蛋白亦减少 　③抑制幽门螺旋杆菌 　④动物试验 粘膜保护作用 应用：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。 特点：作用强而持久，不良反应少，复发率低。 胃壁细胞H+泵抑制药—不良反应 神经系统症状：头痛、头昏、失眠、外周神经炎等 消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀 胃黏膜瘤样增生。 其他：男性乳房发育、皮疹、溶血性贫血 使华法林、地西泮、苯妥因等代谢减慢。 （四）胃泌素受体拮抗剂 丙谷胺（Proglumide） 机制： 1.阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 2.保护胃粘膜 3.促进愈合 三、胃粘膜保护剂 硫糖铝 机制： 1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面 2.促进胃粘液与HCO3–分泌 3.抑制幽门螺杆菌。 应用 ： 治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似。在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 枸橼酸铋钾 机制： 1.形成胶体保护膜→保护溃疡面 ； 2.与胃蛋白酶结合，↓其活性 ； 3.促进粘液分泌 ； 4.抗幽门螺旋杆菌。 注意： 1.牛奶、抗酸药可干扰其作用 ； 2.可使舌、粪染黑 ； 3.肾功能不良者禁用。 抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和减少复发。 抗溃疡病药：质子泵抑制剂、铋剂、硫糖铝。 抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等2-3种联用。 奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林 第二节 助消化药 消化液成份:胃蛋白酶（＋稀盐酸） 胰酶 乳酶生 酵母 用于消化道分泌功能减弱，消化不良。 第三节 胃肠解痉药及胃动力药 一、胃肠解痉药 硫酸阿托品； 丁溴东莨菪碱。 二、胃动力药和止吐药 止吐药应用原则： 明确病因，尽可能去除病因； 纠正水电解质紊乱； 在其它治疗方法疗效不佳时使用，权衡止吐药的利弊； 妊娠呕吐一般不用； 对晕动病、放射病或化疗药物的呕吐，可预防性使用； 对眼科或颅脑手术可预防性使用。 止吐药分类： 抗胆碱能药：东莨菪碱 抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、布克利嗪等 酚噻嗪类：氯丙嗪 5-羟色胺拮抗药：昂丹司琼 促动力药：甲氧氯普胺；多潘立酮；西沙比利 其它：舒必利 第四节 泻药及止泻药 一、泻药1．容积性泻药： 硫酸镁、硫酸钠 口服→Mg 2＋、SO42-↑→肠道高渗→大肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→泻下 泻药的临床应用注意事项 便秘的治疗：主要是功能性便秘 排除肠腔内毒物：宜服盐类泻药 与驱虫药合用于肠道寄生虫病：宜服盐类泻药 注意不宜长期使用 二、止泻药 剧烈持久的腹泻可引起脱水和电解质紊乱，在明确诊断后可使用止泻药。 抑制胃肠蠕动的止泻药： 苯基派啶类：地芬诺酯、洛哌丁胺常用 阿片类：易成瘾，少用 抗胆碱药：不良反应多 减轻对肠粘膜刺激