胫腓骨骨折护理查房医学课件.ppt

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左胫腓骨骨折护理查房 * 摘 要 病史介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 * 病 史 介 绍 患者 女 徐勤勤 24岁 诊断:左胫腓骨骨折 入院于2015.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳,左小腿肿胀,压痛,有骨擦音及畸形,活动受限。x线显示:左胫腓骨骨折。10月15日在硬要联合下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术,术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。 * 胫腓骨骨折骨折病人的护理要点: 1.抬高患肢 2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤,一旦出现上述并发症,应立即报告医生,并做出紧急处理。 3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则,循序渐进,始终坚恃。 * 胫 腓 骨 骨 折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合。 * 分为三型 一型:单纯性骨折 二型:粉碎性骨折 三型:开放性骨折 * 临床表现 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重,易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显,不易误诊,通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤,有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显,常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小,污染不重,因此它的预后要比一般的开放骨折好,但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。 * 治 疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点,大致三种,一、所有骨折均早期作内固定;二、所有骨折均用闭合方法治疗;三、一般用闭合方法,如有特殊指征,也可早期作手术整复和内固定。 * 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期 (1)取平卧位,患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流;(2)经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操,上肢肌力的练习,患肢髋、踝、趾的主动练习,患肢股四头肌肉的等长收缩;(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习;(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行,患肢不着地;(5)可在足底沿纵轴进行扣击,每日2次,每次200下。 * 恢复期 (1)去除外固定后,增加膝、踝关节的主动练习,于斜板床站立,15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习;(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习;(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行,增加踝内外翻的抗阻练习,以后扶腋拐做四点步行,逐渐增加患肢的负重。 * 护理诊断(nursing diagnosis ) 1.疼痛(Pain) 2.焦虑(Anxiety) 3.潜在并发症:骨筋膜室综合症(psteofascial compartment syndrome ) 4.有高危导管滑脱的危险 5.排尿异常 (Altered Urinary Elimination) 6.便秘(Constipation) 7. 躯体移动障碍(Impaired Physical Mobility) 8.潜在并发症:有感染的危险 9.知识缺乏(Knowledge Deficit) * P1:疼痛——与骨折有关 I 1:正确评估疼痛的性质 I 2: 卧床休息,抬高患肢,各项操作集中进行,动作轻柔 I 3 : 给予心理护理,安慰患者,分散注意力 I 4 : 遵医嘱应用止痛药 O 1 : 6月13日患者疼痛缓解 * P2:焦虑——与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关 I 1:安慰患者,稳定情绪,给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救,技术娴熟,操作稳而又序, 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例,鼓励其战胜疾病的信心 O2:6、12 患者情绪稳定 * P3:潜在并发症:骨筋膜室综合症 I 1:观察患肢末梢血运情况 I 2:监测生命体征 I 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和50%GS40ml q6h交替静滴和静推 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状,肌力减退,被动伸趾时,立即通知床位医生,放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转,末梢血运可,未发生骨筋膜室综合症。 * P4有高危导管滑脱的可能——与锁骨下静脉置管有关 I 1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或

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