1. 您所在位置：
  2. 网站首页
  3. 文档分类
  4. 医药卫生
  5. 预防医学/卫生学

AEFI个案调查表-北京海淀区疾病预防控制中心.DOCVIP

  • 1
  • 0
  • 约1.06万字
  • 约 9页
  • 2019-02-22 发布于天津
  • 举报

AEFI个案调查表-北京海淀区疾病预防控制中心.DOC

    个案报告卡县国标码发生年份编号姓名性别男女出生日期年月日职业现住址联系电话监护人可疑疫苗接种情况按最可疑的疫苗顺序填写疫苗名称规格剂支或粒生产企业疫苗批号接种日期接种剂次接种剂量或粒接种途径接种部位反应发生日期年月日发现就诊日期年月日就诊单位主要临床经过是否住院是否反应获得方式被动监测报告主动监测报告报告日期年月日报告单位报告人联系电话说明为关键项目按照个案调查表填表说明的有关项目填写群体性登记表群体性编码县国标码首例发生年份编号发生地区疫苗名称生产企业规格剂支或粒有无批签发合格证接种单位接种人

    PAGE PAGE 1 AEFI个案报告卡 县国标码* □□□□□□ 发生年份 □□□□ 编号 □□□□ 姓名* 性别* 1男 2女 □ 出生日期* 年 月 日 □□□□/□□/□□ 职业 □□ 现住址 联系电话

    您可能关注的文档

    最近下载

    文档评论（0）

    1亿VIP精品文档

    更多 >

    相关文档

    更多 >