麻醉药品及第一类精神药品 培训讲义.ppt

麻醉药品及第一类精神药品  培训讲义 一、疼痛的定义和疼痛治疗的重要性 1、定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然的根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。对医生而言，疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早治疗。 2、疼痛是第五生命体征 1995年美国疼痛学会主席提出：将疼痛列为第五大生命体征。与血压、体温、呼吸、脉搏一起，疼痛是生命体征的重要指标。 2001年亚太地区疼痛论坛上指出：消除疼痛是患者的基本权利。 3、慢性疼痛是一种疾病： 2002年专家达成基本共识既：慢性疼痛是一种疾病。在我国6个城市进行的慢性疼痛调查显示，一个月内因慢性疼痛就医的患者为136488人。 二、疼痛发生的机制 疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递，皮层和边缘系统地痛觉整合，下行控制和神经介质地痛觉调控。 （一）急性疼痛发生的机制 急性疼痛为伤害感受性疼痛，伤害感受性疼痛的发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程。 1.痛觉传感 2、痛觉上行传递 3、皮层和边缘系统地痛觉整合 4、下行痛觉调控 （二）慢性疼痛发生的机制 1、伤害感受器的过度兴奋 反复慢性刺激促使脊髓背角细胞发生病理变化，释放神经递质，从而产生逆向动作电位。 2、受损神经异位点活动 3、痛觉传导离子通道和受体异常 4、中枢神经系统重构慢性疼痛的“疼痛记忆”表现为损伤治愈后疼痛信号依然持续存在。这种“疼痛记忆”并非心理性因素的结果，而是具有中枢神经系统重构的病理基础。“疼痛记忆”将进一步加重慢性疼痛对患者认知行为和精神心理的损害。 （三）脊髓损伤后的幻觉痛 发生机制 脊髓损伤后的幻觉痛是脊髓损伤所致的多种慢性疼痛中的一种，指患者感觉发生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛，又称中枢性疼痛。 三、疼痛的分类 （一）、根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛） （二）根据疼痛持续时间和性质可分为急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛指短期存在少于2个月，通常发生于伤害性刺激之后的疼痛 慢性疼痛指持续3个月的疼痛。定义：导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量，可能再没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。 （三）、慢性非癌痛与癌痛 对于癌症患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。虽然期望能长期缓解疼痛和提高生活质量，但是多数患者的预期生存时间有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。 非癌痛患者通常有正常的寿命，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此在镇痛的同时不仅要求尽可能的降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量，医生在对非癌痛患者用药时非常谨慎。 （四）其他分类： 反射性疼痛 心因性疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛 传导神经组滞痛 特发性疼痛 四、疼痛的诊断 （一）、病史：除了了解一般病史外，还应了解既往疼痛史 1、疼痛的部位：一点痛还是多点？扩散部位或放射方向？一侧还是双侧疼？等 2、疼痛时间：白天还是晚上？持续性还是间歇性？具有波动性还是静止行？等 3、疼痛的性质：某些疼痛征可以提是疼痛的病理性质。疼痛是否剧烈？表现为刺痛、针刺痛、烧灼痛、放电痛、牵拉痛、压迫痛还是痉挛痛等 4、可能改变疼痛的因素：安静或运动、身体夫所用治疗方法等许多因素以及家庭情况可能会对疼痛产生的影响，应予以了解等。 （二）疼痛强度评估： 1、数字分级法： 用0——10代表不同程度的疼痛 0：无痛 1-3：轻度疼痛 4-6：中度疼痛 7-10： 重度疼痛 由患者自己指出一个最能代表自身疼痛的数字。 2.根据主诉疼痛的程度分级法 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位。 3、视觉模拟法 画一条长线（10厘米）一端代表无痛，另一端代表疼痛，让患者在线上最能反映自己疼痛之处画一交叉线。 五、疼痛治疗的基本原则 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。 关键是