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临床检验基础;血液样本采集和血涂片制备
红细胞检查
白细胞检查
血液分析仪及其临床应用
血型和输血
尿液生成和标本采集及处理
尿理学检验、尿液化学检查 、尿有形成分检查
尿液分析仪及其临床应用 ;粪便检验
脑脊液检验
浆膜腔积液检验
精液检查
前列腺液检查
阴道分泌物检查
羊水检查
脱落细胞检查
;1、血液样本采集和血涂片制备
;【血液生理概要】 ;;血液标本类型有四种;(一)全血
1.静脉全血:应用最多的全血(whole blood)血液标本来自静脉,采血的部位有肘前静脉、腕静脉,小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。
2.动脉全血:主要用于血气分析,采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。
3.毛细血管全血:也称皮肤采血,适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿,采取的部位有耳垂、指端,小儿有时为拇趾或足跟。;(二)血浆
全血抗凝离心后除???血细胞成分即为血浆(plasma),用于血浆化学成分测定和凝血试验。
(三)血清
血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体,血清与血浆相比较,主要缺乏纤维蛋白原),其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。
(四)分离或浓缩的血细胞成分
有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本,如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。;【口诀-SUN】 静脉肘部成首选, 放血别忘拔针头, 皮肤通常选手指, 婴儿拇指或足跟, 多项检查小板先。 ; 离体后的血液自然凝固,分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。 血清与血浆差别是:血清缺少某些凝血因子,如凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ等。; 全血适用于临床血液学检查,如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定,特别是内分泌激素测定;血浆除钙离子外,含有其他全部凝血因子,也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。 ; 正常人血量约为(70±10)ml/kg体重,成人约4~5L,约占体重的6%~8%,其中血浆占55%,血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人,男性比女性血量稍多,但女性妊娠期间血量可增加23%~25%。 ; 血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高,呈鲜红色;静脉血还原血红蛋白含量高,呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。 ; 酸碱度:正常人血液pH值7.35~7.45,动脉血pH值7.40,静脉血pH值7.35。 血浆渗透量:正常人约为290~310mOsm/(kg·H20)。 ; 正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关。 正常人全血黏度约为生理盐水黏度的4~5倍,血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍。血液黏度与血细胞比容和血浆黏度有关,其中,血浆黏度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响,它们的浓度越高,血浆黏度越高。 血液生理功能具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。 ;采血方法 ; 静脉采血多采用位于体表的浅静脉,通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。 ; 皮肤采血法曾称为毛细血管采血法,是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血,同时含细胞间质和细胞内液。通常,选择耳垂或手指部位。手指采血操作方便,检查结果比较恒定,世界卫生组织(WHO)推荐采集左手无名指指端内侧血液,婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液,严重烧伤患者,可选择皮肤完整处采血。 ; 耳垂采血痛感较轻,操作方便,但血循环较差,受气温影响较大,检查结果不够恒定(如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高),一般情况下不宜使用。 因第1滴血混有组织液,应擦去。如血流不畅切勿用力挤压,以免造成组织液混入,影响结果的准确性。 进行多项检查时,采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。; 1.皮肤采血:缺点是易于溶血、凝血、混入组织液,而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果,所以,皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。 2.静脉采血:开放式采血法的操作环节多,难于规范统一,在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封闭式采血法的操作规范,有利于样本收集运送和保存,防止院内血源性传染病。 ;质量控制 ; 1.患者:患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。 2.采血:止血带结扎时间应小于1min,如超过
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