食道超声引导下经胸微创封堵嵴内型嵴上型室间隔缺损的临床分析.pdfVIP

山东大学硕士学位论文 全麻后平卧，插入经食管超声探头，观测室间隔缺缺的位置、大小、有无主 动脉瓣脱垂以及室间隔缺损上缘到主动脉瓣和肺动脉瓣的距离。选择相应的封堵 器类型和型号，纳入输送鞘管，露出封堵器尖端，备用。所用封堵器为在Amplatzer 封堵器基础上改良的国产的双盘封堵器，有对称伞、偏心伞和肌部伞3种类型。 胸骨左缘第2或第3肋间作长约1．53．0cm的切口，钝性分离皮下和肌肉 组织，不进入胸膜腔，切开心包，悬吊。lmg／kg肝素化，于肺动脉瓣环下右心 室流出道前壁选择穿刺点，用5．O或4-0的Prolene线缝双层荷包，穿刺荷包， 直接插入携带封堵器的输送管，在食道超声引导下经室缺插入左心室，依次释放 左右侧伞，完成封堵器的吐出和卡位。置入偏心伞时，在将封堵器纳入输送管时， 预先将封堵器的Marker缘调至朝向排气管的方向。当输送管进入室间隔缺损后， 保持排气管方向朝向心尖，吐出的封堵器marker缘就会朝向心尖，保持此方向 完成卡位，偏心伞的左室侧无边缘就会朝向主动脉瓣。 反复推拉封堵器，测试其牢固性。食道超声观察室间隔缺损有无残余分流， 对于主动脉瓣和肺动脉瓣有无影响。确定无误后，松开固定螺丝，释放封堵器。 拔除推送杆和输送管，结扎右心室荷包。缝合心包、切口。