泌尿外科2课件.ppt

骑跨伤尿道球部创伤 骨盆骨折尿道膜部创伤 诊 断 外伤史: 骑跨伤—球部伤。骨盆骨折—膜部伤。 临床表现: 休克:骨盆骨折。 尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少量血尿。 排尿困难:尿潴留。不可强解尿。 尿外渗(urinary extravasation): 球部→会阴浅袋。膜部→膀胱周围。 疼痛、 肿胀淤斑 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 肛指检查前列腺浮动 诊断检查 诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流 出。 X线检查:诊断骨盆骨折。造影剂外溢。 尿道镜检： 病 例 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查:T37℃，P100次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及8×8×10cm3球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗? 治 疗 治疗原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。 尿道伤治疗 球部尿道伤: 挫伤或部分断裂:置尿管或膀胱造瘘 完全断裂:膀胱造瘘+尿道端端吻合 膜部尿道伤: 膀胱造瘘 膀胱造瘘+尿道端端吻合 尿道会师 尿道会师术 改进的尿道会师术 尿道狭窄的防治 诊断: 金属尿道探条探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。 治疗: 定期尿道扩张。 扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。 预防: 对端吻合满意，吻合口要宽大。 术后控制感染，做好定期尿扩。 阴茎睾丸伤 软组织损伤、血供丰富。 扩创时间可延长，达24h。 不宜切的太多（坏死组织） 睾丸无论如何不宜切除 战伤 伤道方向 有无尿 探查、引流 泌尿及男性生殖系感染 诱发感染的因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 肾实质病变 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 对感染的防御机制 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主防御) 肾内皮细胞的吞噬作用 其他: 酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长 尿流的冲洗作用 膀胱粘膜的防御作用 输尿管口的防御作用 预防 终止感染途径 多饮水 注意会阴部清洁 泌尿感染诊治原则 收集尿液:中段尿、导尿、穿刺 细菌培养和菌落计数: 105:感染； 104:污染 抗菌药物的应用 使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染 临床特点: 发病率:女男 女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生 多为逆行感染 致病菌:大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 病因病理 尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因 肉眼观:肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。 镜下观:肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。 小化脓灶愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功。 严重广泛者，可使部分肾功能丧失 诱因未除可转变为慢性 诊 断 典型的临床表现: 发热、腰痛、膀胱刺激征 血:WBC、N%高， 尿:WBC、RBC、Pro, 尿菌培养:+ 鉴别:下尿路感染 膀胱刺激征为主 下腹及耻骨上压痛 寒战、发热等全身症状少见 治 疗 全身治疗:休息、多饮水、输液 抗菌素治疗 对症治疗 膀胱炎 女性多见。大肠杆菌为主。 男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻 感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。 病理： 膀胱粘膜充血、水肿(三角区，尿道内口明显) 浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕)、合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性。 临床表现 严重的膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。 无发热或仅有低热 合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有高热 慢性膀胱炎特点： 上尿路感染的并发症，或下尿路梗阻引起。 反复发作的膀胱刺激征 膀胱镜可以确诊 诊 断 典型症状:膀胱刺激征 膀胱区有压痛 女性是否合并急性肾盂肾炎、 盆腔炎、附件炎 男性是否合并急性前列腺炎 尿常规:WBC增多 尿细菌＞10万/ml。 治 疗 支持治疗: 休息，多饮水，注意营养，热水坐浴。 解痉药物。 抗菌治疗: 根据培养、药敏试验选用抗菌药。如磺胺。 膀胱内药物灌注、冲洗。 如1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%蛋白银以及0.5%灭滴灵等。 急性淋菌性尿道