子宫腺肌病讲述.ppt

* 术后护理 心理护理：疾病造成的生理损伤 认真倾听患者的主诉和心声 耐心细致的解答患者的各项咨询及提问 人工气腹并发症：皮下气肿：由人工气腹的二氧化碳残留于人体组织所致。患者表现为胸腹胀痛、肩部疼痛、术后1-2d多能自行缓解或消失 高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散入血而发生 表现为呼吸浅慢 二氧化碳分压升高 术后常规吸氧促进机体吸收和排出二氧化碳 * 健康宣教（饮食） 1、不要吃酸 酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出， 2、不要吃辣 辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。 3、月经前和月经后应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、凉菜、螃蟹、梨 * 健康宣教 每日温水擦洗，保持外阴部干净、卫生，少量出血属于正常，若量多及时到医院处理。 术后禁止性生活1个月 月经前及月经后，保持情绪稳定、避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。 尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育 定期到医院复诊 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 经血逆流：背景：70％-90％的妇女有经血返流。 * 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 二病区 邓高艳 * 查房目的 1、了解子宫腺肌病的病因、临床表现、治疗 2、掌握子宫腺肌病的护理及健康教育 * 病例介绍 一般情况：患者 ，徐某某，女性，27岁，未婚，有性生活史，偶尔吸烟 现病史：2年前出现痛经、呈进行性加剧伴月经增多1倍，经期延长至9天。近半年来出现不规则阴道出血为行进一步查体入我科。 体格检查：体温36.7℃，脉搏60次/分，血压88/57 mmHg。 * 病例介绍 彩色超声： 子宫肌壁异常所见，考虑子宫腺肌症 右卵巢多发囊肿，考虑黄体囊肿 双侧附件区厚壁迂曲管状结构，输卵管积水，部 分积血，合并炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查，并结合 肿瘤标记物检查 查血： 贫血貌：Hb88g/L 女性内分泌检查未见异常 * 妇科会诊意见 纠正贫血 抗炎治疗 保守治疗:孕激素，达那唑，GnRH-a均可 * 基本概念： 子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。 恶变率为0.7%～1.5%，被称作“不死的癌症。” * 女性内生殖器模式图 * * 流行病学 子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。 Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。 总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。 * 发病机理 至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。 * 发病机理 诱发因素 遗传 家族历史里可能有这样的疾病遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发子宫腺肌病 病毒感染 由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病 生殖道梗阻 使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层，这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。 * 病理 巨检 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。 * * 病理 镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变 * * 临床表现： 多发生于40岁以上产妇 35％患者无症状 经量增多，经期延长(40％-50％)月经异常可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫肌瘤有关。 痛经进行性加剧(25％) 常于经前1周开始，至月经结束。少数患者长期下腹痛，至经期更剧。 * 临床表现 性交不适 月经中期阴道留血(少数) 不孕 引起不孕的原因复杂，