第十九章-颅内和椎管内肿瘤.ppt

第一节 颅内肿瘤（intracranial tumors） 颅内肿瘤---病因学 1.遗传学因素 2.物理因素 机械损伤和射线 3.化学因素 4.生物因素 5.先天因素 颅内肿瘤---病理学分类 1.神经上皮组织肿瘤： 胶质瘤、星型细胞瘤等 2.脑神经及脊旁神经肿瘤：听神经瘤、三叉神经鞘瘤等 3.脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤 4.淋巴瘤及造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤 6.蝶鞍区肿瘤 7.转移性肿瘤 颅内肿瘤---临床表现 颅内压增高 1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 颅内肿瘤---临床表现 定位症状 1.刺激症状 发作类型与肿瘤部位有关 2.破坏性症状 因肿瘤侵及脑组织所致 3.压迫症状 鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍 颅内肿瘤---临床表现 老年和儿童颅内肿瘤特点 颅内肿瘤---诊断 定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系 定性诊断：肿瘤性质及其生物学特征 颅内肿瘤---诊断 1.颅骨X线平片 2.头部CT和MRI扫描 3.正电子发射体层摄影术（PET） 4.活检 颅内肿瘤---治疗 1.内科治疗：降低颅内压、抗癫痫等 2.外科治疗 3.放射治疗 4.化学药物治疗 5.应用免疫、基因、中药等治疗。 常见颅内肿瘤 一、神经上皮组织肿瘤 1.星形细胞肿瘤 2.胶质母细胞瘤 3.少枝胶质细胞瘤 4.室管膜瘤 5.髓母细胞瘤 1、星性细胞肿瘤 年龄：中青年 发病高峰为31-40岁 部位：大脑半球 成年人以额叶、颞叶多见；儿童则多见小脑半球 生长方式：浸润生长 生长缓慢 恶性程度：低度恶性 约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状 1、星性细胞肿瘤 【诊断】 CT扫描：非强化低密度病灶，与脑实质分界较清晰，有或无占位性效应 MRI扫描：T1、长T2信号，瘤周水肿轻微，增强扫描后肿瘤一般不强化。 恶性肿瘤星形细胞瘤强化明显，与脑实质分界不清，占位征象及瘤周水肿明显。 1、星性细胞肿瘤 CT检查 1、星性细胞肿瘤 1、星性细胞肿瘤 【治疗】 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30% 2、胶质母细胞瘤（glioblastoma） 恶性上皮性肿瘤，起源于白质 生长：侵润性、迅速易坏死 部位：多见于大脑半球，脑干、颅后窝极少见 好发年龄：30-50岁，男女比例2-3:1 临床症状：高颅压症状明显，癫痫发生率较低 2、胶质母细胞瘤 【CT表现】 1.平扫多为混杂密度：常见囊变、坏死的低密度区，可伴出血灶和钙化灶 2.边缘模糊不清 3.瘤旁水肿明显，占位征象严重 4.增强扫描一般呈不规则环状或斑块样强化，环壁厚薄不均匀 2、胶质母细胞瘤 3、少枝胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） 来源于中央白质区。 部位：额叶最多见，占50%以上；顶叶、颞叶次之，枕叶少见。 好发年龄：30-40岁，男女比例：2：1。 临床症状：以癫痫为首发症状，肿瘤位于额、颞叶，可出现肢体运动障碍。 治疗：手术+放疗+化疗 3、少枝胶质细胞瘤 4、室管膜瘤（Ependymoma） 部位：幕下（60%-70%）起源于Ⅳ脑室 好发年龄：儿童、青少年 生长方式：浸润生长，脑脊液“种植”散 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 5、髓母细胞瘤（meduloblastoma） 多起于小脑蚓部，位于Ⅳ脑室顶， 恶性肿瘤 好发年龄：儿童，多在10岁前发病。 临床表现：颅内压增高和共济失调 治疗：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30% 二、听神经瘤（acoustic neuroma) 良性肿瘤，源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 临床表现：单侧高频耳鸣，逐渐丧失听力；面部麻木，面部运动障碍和味觉改变；声音嘶哑，吞咽困难。 治疗：手术 手术+放疗 三、脑膜瘤 (meningioma) 部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、 嗅沟、后颅窝 年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长，缓慢，恶性脑膜瘤呈侵 润性生长。 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好 四、原发中枢神经系统淋巴瘤 部位：额叶、大脑深部和脑室周围 临床表现：以神经功能缺损为首发症状，有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。 治疗：化疗+放疗 预后：进展快，死亡率高 五、生殖细胞肿瘤 部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。 临床表现：眼球上视不能；青春期常见性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。 治疗：手术+放疗+化疗 六、表皮样囊肿和皮样囊肿 起源于椎管内外胚层的异位组织。 良性肿瘤 部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、鞍上，