腰椎间盘突出症微创治疗演示课件.pptVIP

5.经皮等离子髓核成形术(Necleoplasty)　 1996 年 Yeung[15]采用等离子射频消融髓核成形术（coblation nucleopiasty） 治疗了 40 例 LDH 患者，优良率达86.4%。 国内在 2001 年底开始引进这项技术[16] 是应用等离子体消融(Coblation),将热凝与消融相结合以去除部分髓核的技术。是利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织,减小髓核体积,达到减压治疗目的。 好好的 5.等离子射频消融髓核成形术： 主要适用于 60 岁以下患者，以“包容性”腰椎间盘突出症患者疗效最佳，而临床症状以伴有下肢放射痛的腰痛患者疗效较好。 好好的 6. 显微内窥镜腰椎间盘切除（MED）： MED是20 世纪 90 年代首先起于美国的一项技术，其优点在于创伤小，住院时间短，直接接触椎间盘对神经根的压迫，对脊柱的稳定性影响较小，所以被迅速推广并应用于临床。 好好的 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。 好好的 退变型 膨出型 突出型（后纵韧带下） 脱出型（后纵韧带后） 游离型 好好的 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。 好好的 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 好好的 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 好好的 好好的 好好的 好好的 好好的 好好的 症状： 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。 好好的 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状：可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部的麻木。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有减退，可有小便失控，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 好好的 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 好好的 好好的 X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 电生理检查 好好的 病史、症状、体征 X线平片、CT、MRI 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 好好的 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 好好的 神经根管及马尾肿瘤 椎管狭窄症 好好的 梨状肌综合征 盆腔疾病 好好的 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；影像学检查无椎管狭窄者。 （绝对）卧床休息 牵引 理疗、推拿和按摩、针灸 皮质激素硬膜外注射治疗等 好好的 因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类， 区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 好好的 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。 诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 好好的 目前，除常规的开放手术外，微创介入治疗技术已是治疗LDH的重要手段，对症状较重者，效果优于保守治疗。 好好的 1. 椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis)： 1963 年Smith首次应用木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症患者。 Sussman 等1981 年利用胶原酶治疗腰椎间盘突出症。 好好的