肝脏疾病的生物化学检验.ppt

急性肝损伤 胆红素 升高的胆红素以结合胆红素为主 血白蛋白变化不大 前白蛋白出现下降 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT） PT是急性肝损伤预后重要指标 PT严重延长（3秒）或持续延长，提示预后不良 * 慢性肝损伤 Chronic hepatic injury 长时间（6月）持续损伤 慢性病毒感染是常见因素 遗传性疾病（AAT缺乏症、Wilson病） * 慢性肝损伤 血清酶 转氨酶轻度升高，AST/ALT1，若AST/ALT1时，提示可能转入活动期 洒精性肝炎可导致AST显著升高，AST/ALT2 γ-GT反映慢肝损伤及病变活动期 ALT正常而γ-GT活性持续升高，提示转为慢性 * 慢性肝损伤 胆红素 直接和间接胆红素不同程度升高 重型肝炎患者出现“胆酶分离” 蛋白质 白蛋白下降，A/G比例倒置 其他 PT延长 血氨升高 * 急、慢性肝损伤 肝硬化 肝胆疾病主要生化指标的临床应用 肝硬化 Liver cirrhosis 由各种原因引起肝细胞弥漫变性、坏死，出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝小叶结构和血液循环逐渐破坏，使肝脏变形、变硬 常见原因为慢乙肝、酒精、脂肪肝 ?? * 肝硬化 血清酶 代偿期ALT和AST可不升高，失代偿期两者均升高，ALT/AST反映肝细胞损伤程度 Che在失代偿期活力下降，与白蛋白平行 MAO、ADA、PH等可反映肝内是否有纤维化 血清学指标 纤维连接蛋白、血清透明质酸、胶原片段等的检测可以反应肝内纤维化性情况及肝功能不良 * 肝硬化 蛋白类 白蛋白降低，A/G比例倒置 AFP升高 特征性β-γ桥电泳图 其他 胆红素、血氨 PT ICG /doc/BRCBUEfP/preview.html * 肝胆疾病主要生化指标的临床应用 急、慢性肝损伤 肝硬化 肝功能试验项目选择 选择项目的目的 解决什么问题 项目选择的原则 肝功能检测常用项目 * 肝功能试验项目选择 找病因或病原 损伤定位和评估损伤程度 监测肝脏功能状态 判断疗效 肝外疾病对肝功能的影响评价 健康咨询 * 肝功能试验项目选择 选择项目的目的 解决什么问题 项目选择的原则 肝功能检测常用项目 * 肝功能试验项目选择 是否存在异常？ 何种异常？ 严重吗？ 预后如何？ 如何监测？ * 肝功能试验项目选择 选择项目的目的 解决什么问题 项目选择的原则 肝功能检测常用项目 * 肝功能试验项目选择 先用3－5个项目 定位和评估损伤程度 简便、已标化 病人痛苦小 经济 * 肝功能试验项目选择 选择项目的目的 解决什么问题 项目选择的原则 肝功能检测常用项目 * 肝功能实验项目 类 型 项 目 以肝脏产生或合成的物质为基础 前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 以肝脏代谢物质为基础 药物、外源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯、血糖等 以受损组织释放或合成增多的物质为基础 AST、ALT、ALP、γ-GT、5’-NT 以肝脏清除排泄物质为基础 内源性：胆汁酸、胆红素、血氨等 外源性：ICG、半乳糖、利多卡因 * 肝功能试验项目选择 选择项目的目的 解决什么问题 项目选择的原则 肝功能检测常用项目 * 病例分析1 * 病例分析2 * 病例分析3 * 病例分析4 * 病例分析5 * 病例分析6 * 参考文献 郑铁生，鄢盛恺. 《临床生物化学检验》，第3版，中国医药科技出版社，2015年，北京 府伟灵，徐克前. 《临床生物化学检验》，第5版，人民卫生出版社，2012年，北京 张秀明，黄宪章，曾方银，刘忠民.《临床生化检验诊断学》，人民卫生出版社，2013年，北京 /physiology/book/index.htm /pubmed/ B Mianowska, A Kamin ska, W Fendler, A Szadkowska and W M?ynarski. Bilirubin is an independent factor inversely associated with glycated hemoglobin level in pediatric patients with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes, 2013 Florian B?sch , Michael Thomas , Pamela Kogler, et al. Bilirubin rinse of the graft ameliorates ischemia reperfusion injury in heart transplantation. Transpl Int. 2014 Jan 29, epub ahead of print. Robin P.F. Dullaart , Paul J.