合约书范本-视光学科-仁德医护管理专科学校.docVIP

附件1-1-1 仁德醫護管理專科學校 視光學科 (□五專班□在職專班)實習機構評估表 一、實習工作概況 實習機構 名稱 機構名稱： 單位主管： 聯絡電話： 傳真電話： 地址： E-mail： 工作內容 實習指導人員負有指導教學之義務，需督導實習學生如屈光矯正、隱形眼鏡、配鏡、鏡片製作、門市銷售等實務實習工作內容，及進行技能指導工作。 需求條件 或專長 ? 專業指導人員須具備下列其中一項資格：（請在具備該資歷項目之□內打ˇ） □ 領有證照之眼科醫師、教育部認可之國內外視光學科系畢業，領有視光學副學士、 學士學位或以上者。 □ 眼鏡連鎖經營體系，內部具備升等考試規範之連鎖店經理人員。 □ 實際從事眼鏡行業五年以上之從業人員。 店內的專業指導人員人數： 人。 ? 實習機構可接受本校實習生名額為 名。 ? 實習機構現有具備下列基本儀器設備：（請在具備該儀器項目之□內打ˇ） 驗光部份： □ 自覺式綜合驗光機 (Phoropter) □ 視力表 (VA chart) □ 電腦驗光機 (Auto Kerato-Refractometer) □ 視力表投影機 ( Projector) □ 弧度儀 (Keratometer) □ 遮眼板 (Occluder) □ 裂隙燈 (Slit-lamp) □ 驗度儀 (Lensometer) □ 視網膜鏡 (Retinoscope) □ 隱形眼鏡衛教桌(CL dispense desk) □ 立體視測量本 (Stereo test book) □ 隱形眼鏡試戴片(CL trail set) □ 色盲測量本 (Color vision test book) □ 其它 磨片部份： □ 自動磨片機 □ 修邊機 □ 鑽孔機 □ 車溝機 □ 製模機 □ 拋光機 □ 調框工具組 □ 其它 輪班 □是 □否 工作 時(每日)，做 天休 天 工作時間 每週 時 住宿 □供宿(住宿費用約 元/每月) □否 加班時間 每日 時 每週 時 膳食 □供膳 □否 勞健保 □是 □否 提供 薪資額度 □是，額度 □否 提撥 勞退基金 □是 □否 配合簽約 □是 □否 二、實習工作評估（極佳：5、佳：4、可：3、不佳：2、極不佳：1） 評估時間 工作環境 □5 □4 □3 □2 □1 工作安全性 □5 □4 □3 □2 □1 工作專業性 □5 □4 □3 □2 □1 培訓計畫 □5 □4 □3 □2 □1 合作理念 □5 □4 □3 □2 □1 整體總評 □5 □4 □3 □2 □1 評估總分 　　　　　　　　　　　　　分 (該項評估總分須達 19(含)分以上，且六項評估中任兩項不得低於 2 分，方得列為實習單位。) 三、補充說明： 1.請與實習機構確認務必提供一年的實習機會，勿因公司營運因素而期中解約造成學生中斷實習 之困擾。 2.請提供實習合約書範本讓實習機構參閱。 實習機構已有閱讀過實習合約書範本，並同意合約書內之各項條文。 四、實習單位統一發票章： 五、評估結論 □推薦實習 □不推薦實習 本評估表自評估日起有效期限為 5 年 附件1-1-2 評量教師： 科主任： 日期： 　年　　　月　　　日 附件1-2-1 範本仁德醫護管理專科學校視光學科學生校外實習合約書 範本 合約書：由仁德醫護管理專科學校（以下稱甲方）與 　 　　　 （以下稱乙方），茲同意甲方視光學科學生前來實習，經雙方協議訂立本合約並約定下列條款共同遵守。 一、甲方該學生學制為視光學科五年制專科日間部。課程名稱分為第一學期為校外實習(一)，五年制專科日間部學生實習期間為當年度二月一日至七月三十一日止之學期，另第二學期課程名稱為校外實習(二)為該年度八月一日起至次年度一月三