昏迷诊断跟鉴别诊断资料.pptVIP

意识障碍的诊断和鉴别诊断 潘速跃 意识障碍的概念和产生机制 意识障碍的分类 意识障碍的鉴别 意识障碍的病因 意识障碍的诊断过程 意识障碍的预后判断 脑死亡 解剖生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质 特异性上行投射系统?网状结构联络区 ?效应区?丘脑的非特异性核团?大脑皮质 两侧大脑半球广泛 脑干或丘脑的病变 来势较急的病变 1. 弥漫性脑损害 (2/3) 2. 脑干损害 (1/3) 意识状况与意识障碍 意识状态：对自身和环境具有感知与认知的能力 客观评估： 外表：清醒或睡眠 狀态 行为：自主及随意性 ，对刺激有意义 的反应 意识障碍的分类 意识清醒度下降：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度昏迷，深昏迷 伴意识内容改变意识模糊，谵妄 特殊类型的意识障碍：去皮质状态、无动缄默症，闭锁综合征 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化。 中度昏迷：介于深浅昏迷之间。 意识模糊：意识水平轻度下降，意识范围缩小，定向