急性冠脉综合征诊断2014-刘杰资料.pptVIP

6、核心和注意问题 注意问题 ①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高 心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值 谢 谢 这一组疾病共同病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。 * * * 本指南主要阐述“全球统一定义”l型，即自发性急性STEMI的诊断 * * 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表面胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少 * 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。 * 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓 当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓-红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主-白色血栓 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现UA或NSTEMI