乳腺癌的手术治疗进展（癌症专业培训课件）.ppt

乳腺癌的手术治疗进展 * ppt课件 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。 * ppt课件 探讨内容 解剖 分期 分型 手术类型 进展 * ppt课件 解剖 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 TNM国际分期法 * ppt课件 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤情况不详 To 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)； Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于2cm T1mic肿瘤最大径小于0．1cm T1a 肿瘤最大径0，1cm-o．5cm T1b肿瘤最大径0．5cm-1cm T1c 肿瘤最大径1Cm-2cm T2 肿瘤最大径2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外， 可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。 * ppt课件 局部淋巴结(N)分期 Nx 局部淋巴结未扪及 No 局部淋巴结情况不详(以往已切除) N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组 织粘连 N3 同侧内乳淋巴结有转移 * ppt课件 远处转移(M)分期 Mx 有无远处转移不详 Mo 无远处转移 M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移) * ppt课件 临床分期 * ppt课件 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 Ⅱa期 T0 N1 M0 Tl N1* M0(*N1的预后同N0) T2 N0 M0 Ⅱb期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Ⅲa期 T0 N2 M0 Tl N2 M0 T2 N2 M0 T3 Nl、2 M0 Ⅲb期 T4，任何N，M0 任何T，Nl M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1 * ppt课件 病理分期 病理分期要求对腋底部淋巴结(最少6个)作手术切除检查 PT 原发病灶，与TNM分期相同 PN 局部淋巴结 PNx有无局部淋巴结转移不详 PN0局部腋淋巴结无转移 PN1同侧腋淋巴结转移，但不融合 PN1a淋巴结内仅切片上可见转移灶，小于0．2cm PN1b肉眼可见转移灶，其中一个大于0．2cm ①微小转移灶，大小0．2cm-2cm ⑦1—3个淋巴结转移，大小0．2cm-2cm ③＞4个淋巴结转移 ④转移灶超过淋巴结包膜(小于0．2cm) ⑤转移淋巴结超过2 cm N2、3同TNM分期 * ppt课件 乳腺癌的组织学类型 分型原则 原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。 * ppt课件 分型标准 * ppt课件 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌 * ppt课件 非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染，核分裂相少。 * ppt课件 早期浸润性癌 1、导管癌早期浸润 导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽．向间质浸润， 若生芽分支或散入间质者，归浸润型导管癌。 2、小叶癌早期浸润 小叶原位癌的癌细胞突破末稍乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内，若巳浸至小叶外者，归浸润性小叶癌。 * ppt课件 浸润性特殊型癌 1、乳头状癌