乳腺癌术后辅助化疗【癌症治疗培训课件】.ppt

淋巴结状态对于紫杉类辅助化疗的影响 BCIRG 001研究显示出在1?3N+的早期乳腺癌患者中，多西他赛(泰索帝)联合或序贯方案辅助化疗产生了生存效益；但对于?4 N+的患者应用含多西他赛方案辅助化疗并未较常规蒽环类方案（FAC或FEC）产生生存效益 ECTO研究分层分析显示出泰素联合化疗无论是在1?3N+或 3N+的患者中均明显降低了疾病复发的风险，其DFS效益不依赖于淋巴结状态 * ppt课件 年龄(或绝经状况)是影响紫杉类辅助治疗乳腺癌疗效的一个重要考虑因素吗？ * ppt课件 含紫杉类药方案是否优于非紫杉类药方案？ * ppt课件 CALGB 9344 辅助治疗研究Update 11/00 Henderson et al P175/3h x 4 None N=3170 淋巴结+ 绝经前或绝经后 ER+ or PR+  随 机 化 A = Doxorubicin C = Cylophosphamide P = Paclitaxel A60C x 4 A75C x 4 A90+G-CSFC x 4 ER+ or PR+ 患者接受Tamoxifen 治疗 5年 * ppt课件 CALGB 9344无病生存 - 所有患者 * ppt课件 CALGB 9344根据受体状态分层的无病生存 受体阳性 受体阴性 /未知 * ppt课件 NSABP B-28 研究设计 N=3060 淋巴结+ 绝经前或绝经后 ER+ or PR+ A = Doxorubicin C = Cylophosphamide P = Paclitaxel P225/3h x 4 随 机 化 AC x 4 AC x 4 所有年龄 ?50 岁的患者或年龄 50岁但 ER+ 或 PR+ 的患者接受Tamoxifen治疗 5年 * ppt课件 NSABP B-28: ASCO 2003 w/ med. f/u 64 Months AC 1525 pts, DFS 81% AC ? T 1528 pts, DFS 81% * ppt课件 CALGB 9344 和NSABP B 28 结论 在激素受体阴性患者中，与单纯应用AC比较，加入紫杉醇序贯治疗可降低患者疾病复发的危险性（CALGB : 29%; NSABP: 14%)；但在激素受体阳性患者中，加入紫杉醇序贯治疗降低疾病复发的危险性并不十分明显 摘自2000年 NIH 大会乳腺癌辅助治疗研讨会报道 * ppt课件 比较含多西紫杉醇与不含多西紫杉醇方案的疗效总结（BCIRG 001） TAC组 FAC组 P值 3年无病生存率(DFS) 82％ 74％ 0.0011 3年总生存率(OS) 92％ 87％ 0.11 淋巴结1～3枚DFS 90％ 79％ 0.0002 淋巴结1～3枚OS 96％ 89％ 0.006 淋巴结＞3枚DFS 69％ 67％ 0.33 淋巴结＞3枚OS 86％ 84％ 0.75 * ppt课件 紫杉类药物在乳腺癌辅助治疗中的作用 对高危乳腺癌，特别是ER（－）且有淋巴结转移的病人，可考虑使用含紫杉醇的联合方案，效果较好。 依据BCIRG 001初步试验结果，对腋窝淋巴结转移1～3枚的患者，TAC方案显著优于FAC方案，能显著提高患者的DFS和OS。 目前，尚无证据支持腋淋巴结阴性的患者需要用紫杉类药物。 * ppt课件 术后辅助治疗期限？ * ppt课件 EBCTCG CMF 化疗12疗程与6疗程相比无差别 IBCSG CMF化疗3疗程，5年生存率53% CMF化疗6疗程，5年生存率58% (P=0.04) FASG 01 FE(50)C× 6较FE(50)C× 3及 FE(70)C× 3 无病生存期及生存率高(P0.05) 术后6～8个疗程的辅助化疗是目前普遍接受的合理疗程。 * ppt课件 乳腺癌辅助化疗共识 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌可能优于不含紫杉醇方案；含多西紫杉醇方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺癌优于不含多西紫杉醇方案。 化疗周期一般应给4--8个，延长化疗时间不能进一步提高疗效 * ppt