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·综 述· 2010年2月第48卷第5期
中西医结合预防骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的进展
黄绍贤李洪韬谭勇明卢家灵梁坚
(广西贵港市中西医结合骨科医院,广西贵港537100)
【摘要】深静脉栓塞是骨科大手术后最常见的并发症之一,可严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡。术后进行
预防性治疗已成为共识,预防的主要方法有西医预防、中医预防及中西医结合预防等,现将近年来针对该病在中、西医预防
方面的进展情况作一综述。
【关键词】深静脉栓塞;骨科大手术;西医预防;中医预防;中西医结合预防
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A [文章编罚1673—9701(2010)05-32—03
随着骨科大手术(包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换 接抑制剂。预防D、l,-I.的效果优于LMWH,安全性两者相似。
术、髋部周围骨折手术等)的普遍开展,其术后并发症越来越受
到临床医生的重视。深静脉栓塞(DⅥ’)是骨科大手术后最常见的
并发症之一,据有关文献报道,骨科大手术后,在没有任何预防 要疗效终点(深静脉血栓形成、非致死性肺栓塞以及全因死亡
性措施的情况下,DVT的发生率较高,西方国家高达45%~84%t1蠲,
马来西亚为62.5v/#∞,国内为47.1%H。一旦发生DVT可严重影响
肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡,如果术后进行预防, 相近。利伐沙班是口服药物,比LMWH更有效,安全性好,无需监
则效果良好且费用少。现将近年来针对该病在中、西医预防方面 测Pr,使用非常简便,可以简化术后的抗凝治疗,目前在国内处
的进展情况作一综述。 于临床试验阶段。
1西医预防 2中医预防
1.1华法令 深静脉栓塞在祖国医学中属“脉痹”,证属血瘀证,是由于下
是人工髋关节置换术后常用的预防DVT的药物,但术后发 肢骨折或大手术后,患者因疼痛、肢体活动减少等造成血流缓
生率仍达15%一25%m。另有资料表明,接受华法令治疗的病人慢,瘀血阻滞经脉,血行不畅,气滞血瘀。不通则痛,故有肢体疼
中,多数存在抗凝不足或抗凝过度现象,从而增加血栓栓塞或出 痛,瘀血留于皮下则肢体肿胀。根据辨证,治则当以补气活血、
血的风险t6J。因此服用华法令的患者一定要定期检测凝血酶原时 散瘀通络、行气止痛。现代药理学研究表明,中医活血化瘀药物
间(职),要把胛控制在18~20s。随着更多预防DVT新药的出可改善血液流变学特性,具有抑制血小板聚集,促进纤维蛋白
现,华法令难以在临床上进一步推广应用。 溶解而抗血栓;扩张血管,增加器官组织血流量,降低血液黏
1.2低分子肝素(LMWH) 度,改善微循环等作用,从而预防DVT的形成19]。与现代医学针
经过多年的临床应用,LMWH被认为是目前在防治DⅥ’上对本病的抗凝、溶栓疗法相比,中医药治疗引发出血的危险相对
最安全有效的药物,也是目前国内预防DVT最常用的药物。 较小。
LMWH对体内外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用,不延长出 2.1中药饮片
血时间,预防剂量不显著改变PI。手术后给予LMWH,每日1 在中药预防人工髋关节置换术后DVT形成的口服药中,有
次,皮下注射,持续7d的方法预防术后D、,1.是安全的,不增加手 活血化瘀的经典方和医师临床总结的经验方。谢清波等【lq报道用
术后的出血量,不需要定期检测盯。 血府逐瘀汤内服治疗16例人工髋关节置换术后DVT患者,1例
1.3戊聚糖钠 无效,余15例显效,无切口、内脏出血等并发症。闵文等fll将104
是化学合成的五糖,作用机制与LMWH不同,属全新的抗凝 例髋、膝关节疾病患者随机分为两组,其中治疗组54例,对照组
剂。其预防DVT的效果显著优于LMWH,而安全性与之相当。50例,治疗组自术后第l天予活血I号方(增液汤加丹参、川牛
PENTHIRA试验m中,多国99个中心的1711名股骨
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