课件：健康评估-胸部评估 更.ppt

⑤杂音强度：指杂音的响度。收缩期杂音的强度通常采用Levine分级法表示，(见表4-3) 级 别 听诊特点 震 颤 1 很弱 无 2 较易听到，不太响亮 无 3 明显的杂音，较响亮 无或有 4 杂音响亮 有 5 杂音很响 明显 6 杂音震耳 强烈 杂音强度记录：以杂音的级别为分子，6级分类法为分母，如记“2/6”级杂音或“4/6”级杂音等。2/6级以内多为功能性杂音，无病理意义。 3/6级以上为器质性杂音，具病理意义。舒张期杂音都是病理性的。 ⑥体位、呼吸和运动对杂音的影响 ：如：左侧卧位使二尖瓣杂音更明显。深吸气可使与右心相关的杂音增强；深呼气可使与左心相关的杂 音增强。运动时心率加快，心排量增加，可使器质性杂音增强。 3)杂音临床意义(功能性、相对性、器质性) 二尖瓣区： 关闭不全 三尖瓣区：多为相对关闭不全 主动脉瓣区：A2↑、狭窄 肺动脉瓣区：P2↑、狭窄 其他部位：室间隔缺损时，胸骨左缘第3、4肋间可闻SM。 收缩期杂音 二尖瓣区：器质性或相对性狭窄 三尖瓣区：见于三尖瓣狭窄，极少见 主动脉瓣区：关闭不全 肺动脉瓣区：多为相对性关闭不全所致的功能性杂音 舒张期杂音 连续性杂音：常见于动脉导管未闭。 根据杂音出现的时期及部位判断病变 收 S1 舒 S2 （三）二闭 （三）二狭 （肺）主狭 （肺）主闭 (五) 心功能分级(了解) 一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状（代偿期）。 二级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动引起呼吸困难、心悸症状。 三级：体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常活动可引起心力衰竭。 四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭的症状和体征。 The end * * 心 脏 被检查者一般取仰卧位或坐位，充分袒露胸部，不宜隔着衣服检查；环境应安静，温度适宜，光线最好来源于被检查者左侧.按视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行。 （一）视诊（切线方向观察） 1.心前区外形 正常与右侧胸廓相应部位对称。 心前区隆起:常提示先天性心脏病。 2.心尖搏动: 正常心尖搏动位于左锁骨中线内0.5～1.0cm、胸骨左侧第５肋间处，搏动范围直径2.0～2.5cm。 A、心尖搏动移位: 生理移位:体位、肥胖、瘦长、侧卧位、妊娠 病理移位:心脏增大，肺或胸膜病变、腹部病变 B、心尖搏动的强度和范围改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大 严重贫血、甲亢 高血压 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 扩张型心肌病、心肌炎；肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、大量胸腔积液、气负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 粘连性心包炎 （二）触诊 触诊验证视诊所见，发现震颤或摩擦感等体征。用右手掌面、手掌尺侧或指腹 。 1.心尖搏动及心前区搏动 更准确判断心尖搏动位置、强弱、范围、速率和心律变化。当心尖搏动增强，触诊可使指端抬起片刻，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大可靠体征。 2.震颤 用手触诊时所感觉的一种微细震动感，称震颤（thrill）。因与猫呼吸所产生的振动相似，故又称猫喘，为器质性心血管病特征性体征。触及震颤，可肯定有器质性病变. 3.心包摩擦感 急性心包炎等。 （三）叩诊 目的为确定心脏大小、形态及其位置。 1.叩诊方法 被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸；采用间接叩诊法，卧位时扳指与肋间平行，坐位时与肋间垂直；叩诊顺序先左后右，由外向内，由下而上进行；叩击力度适当，用力均匀，尽可能轻叩。 2.正常心界 (相对浊音界) 右界（cm） 肋 间 左界（cm）