静脉炎的药物因素.ppt

静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一 静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。 静脉炎的病理改变 病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。 发生原因 机械因素 药物因素 细菌因素 患者情况 其他因素 输液静脉炎的药物因素 药液pH值 正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。 常见药物的pH值 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响 不溶性微粒 微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上 静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒 微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处 传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率 可致静脉炎的药物 抗微生物药物 肿瘤化疗药物 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂 其他 例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天 例二：β-七叶皂苷钠 pH值4.6，呈酸性 毒性药物 微粒 分子量1153.2 对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 例二：β-七叶皂苷钠 一日总量不得超过20mg 禁止用于动脉、肌肉或皮下注射 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外 不与含碱性基团的药物配伍 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值 例三：10%氯化钾 K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需≤0.3％ 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求15—30min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6% 预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理 例五：两性霉素B 毒性大 可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤 每次滴注时间需6小时以上 预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素 相关临床试验： 鲁