课件：中国痤疮治疗指南.ppt

* 1）局部外用维甲酸：维持治疗的主要选择；2）维持治疗的时间：6－12个月；3）过氧化苯甲酰：与局部维甲酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药；4）第二线选择：壬二酸和水杨酸。 痤疮的激素治疗 女性重度痤疮患者，如果伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发：缩写为SAHA）或存在多囊卵巢综合征（PCO），应及早用雌孕激素治疗。 对于迟发型痤疮、月经期前显著加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药。 美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。 ①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG），降低血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。 ②雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量。 ③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。 口服雌激素治疗痤疮的作用机理 ①为5a还原酶的抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。 ②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。 ③醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合。 雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。 口服孕激素治疗痤疮的作用机理 主要激素治疗： Diane35（醋酸环丙孕酮+乙炔雌醇），50-100mg/天服用3-6个月后有75-90%的患者改善（禁用男性）。 醋酸环丙孕酮：双重作用，阻滞+抑制排卵，在欧洲使用20年。数月后皮脂抑制达75%（禁用男性）。 不良反应有少量子宫出血﹑乳房胀痛﹑上腹部不适及面部皮肤发红﹑体重增加﹑深静脉血栓、出现黄褐斑等 。 抗雄激素治疗 安体舒通：双氢睾酮抑制剂，高剂量时为雄激素受体拮抗剂，50-200mg/天，3个月。（不推荐男性）。 作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 副作用是月经不调（发生几率与剂量正相关）﹑恶心﹑嗜睡﹑疲劳﹑头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育﹑乳房胀痛等症状。 西咪替丁：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量200 mg /次，每日3次，疗程4～6周。 丹参酮：有抗雄激素作用和温和的雌激素作用，每日3 次，每次4片。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。 这种类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用。 应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小剂量﹑短期使用。 痤疮的物理治疗 对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。 目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。 光动力疗法(PDT) 通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。 目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126J/cm2，治疗4-8次为一个疗程。 治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。 实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。 果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，相对不良反应也越大。 治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2~4周一次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率30%~61%。增加治疗次数可提高疗效。 果酸疗法 1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。 1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光。 强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善。 激光疗法 其他物理治疗 1）粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。 2）结节/囊肿内皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。 3）囊肿切开引流：对于非常