课件：大肠黑变病.ppt

近几年临床报道针灸在治疗结肠黑变病中也有独特的疗效，在今后的临床治疗中值得进一步推广。薛芳等用补气运肠法合水针治疗结肠黑变病患者98例，并对其临床疗效进行了观察，水针疗法为：黄芪注射液l6 mL、复方当归注射液4 mL，分别取温溜穴、足三里穴、腰眼穴，进行穴位注射，其中温溜穴各2 mL、足三里穴各4 mL、腰眼穴各4 mL。水针疗法次数为隔日1次，以1个月为疗程期限。随访观察1个月后肠镜复查，结果表明水针疗法对结肠黑变病有较好的疗效 针灸 七、MC的治疗 3、手术治疗 对已经合并腺瘤、恶变或者高度恶变可能的患者，可行相应手术治疗，对造成MC的原发病已经具有手术指征者，亦应行手术治疗。出口梗阻型便秘患者可以手术达到清除梗阻的目的的，手术方式的选择当遵循以患者得到治疗而最小的受到损伤为原则。 七、MC的治疗 4、护理干预 心理护理（正确地教导患者认识疾病，重建患者战胜疾病的信心） 饮食护理（多进高纤维素等可改善便质的饮食） 理疗护理（如腹部按摩） 药物排便（如使用开塞露） 良好环境的维持 人工排便 七、MC的治疗 5、重在预防 避免便秘 积极治疗便秘 少服及不服蒽醌类泻剂 必要时规则服用胃肠动力药 积极治疗合并病 定期复查肠镜 八、预后 MC病变只累及大肠粘膜固有层、粘膜下层，而其它肠壁结构无异常变化，而且病变呈可逆性变化，已被广大研究者证实，并被广泛接受。 关注点 1、在蒽醌类药物的用量和结肠黑变病的发病之间寻找一个切入点，指导临床合理使用蒽醌类药物 2、规范治疗，拿出一套治疗方案 大肠黑变病 一、概述 大肠黑变病(Melanosis coli，MC) 是指以大肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。该病属于良性可逆性疾病范畴。 一、概述 好发部位：近段结肠 可波及到乙状结肠及直肠，甚至十二指肠、胃。 病变部位广泛程度提示病情严重程度。 一、概述 首次报道于1825年：Billiand 在 1825 年发现了结肠粘膜黑色素沉着的现象，并对其进行了描述 纤维结肠镜出现后开始了对此病的研究 二、流行病学 曾被认为是一种罕见的大肠疾病。 近10年MC病明显增多，逐渐跨入常见病行列，可能与结肠镜的普及，内镜医师对MC认识水平的提高，人口老龄化及便秘患者增加有关。 二、流行病学 缺乏特异性的临床表现。 结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等 多数来源于纤维结肠镜检，少数来自病理尸检。 二、流行病学 在临床中，内镜下被确认患大肠黑变病，几乎都有长期便秘史，有服用含有蒽醌类泻药的病史。 Nusk等报道在一组包括大肠癌、大肠腺瘤及对照人群中有17.5%（97例）服用蒽醌类泻药，12％有镜下黑变病，40％病理上有黑变病，而未服用此类泻药患者中仅2％有镜下黑变病。 二、流行病学 朱宝欣等研究发现40岁女性发病率明显高于男性，这可能与中青年妇女分娩后易发生便秘而滥用泻药或出于减肥美容等目的而服用含蒽醌类成分的美容养颜产品有关。 郑松柏等分析730例MC认为，总例数男性略多于女性，但女性检出率明显高于男性。分组分析表明老年组男性明显多于女性，而中青年组则女性高于男性。 二、流行病学 MC累及结肠近端肠段较远端为多，不同于其他结肠疾病病变以远端多见，这可能与事物残渣在右半结肠中停留时间较长或右半结肠的结构而使药物作用于右半结肠较左半结肠多见。 三、病因学 黑变是由于结肠壁的巨噬细胞中色素沉积。 色素沉积的原因主要倾向于两个方面，一种是各种原因造成的黑色素形成于肠腔后被直接吞噬沉积，二是由于各种原因造成肠壁细胞凋亡，凋亡小体被巨噬细胞吞噬后在细胞内被转化为脂褐色素造成沉积。 三、病因学 1.长期便秘 有报道指出有MC患者有便秘而无服泻药史在便秘缓解后黑变亦减轻，提示便秘是引起MC的重要原因。其具体机制尚待进一步研究。目前资料显示是由于便秘引起大便在结肠停留时间过长，滞留的粪便刺激肠壁，诱导肠壁细胞凋亡而造成肠壁细胞受损，凋亡小体（凋亡细胞）如组织碎片被增多的固有层吞噬细胞溶酶体转化为脂褐素或其他色素，这些色素不断地沉积于固有层中，最终形成典型的MC。 三、病因学 2.药物因素 药物是导致MC最重要的发病因素之一已被广泛接受。这也是各原因中最为重要，且可以造成直接沉积及间接转化的因素。多数研究资料表明，黑变病与蒽醌类泻药（大黄、番泻叶、波希鼠青皮、芦荟等）的临床相关程度达90%上。 含有大黄蒽醌的药物：果导片、番泻叶、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊