胸外科指南10.23-终版.pptVIP

术前有气道高反应性和肺功能下降的高危因素的患者，如年龄大于65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和COPD等，推荐术前1周和术后三个月继续吸入糖皮质激素。 雾化吸入糖皮质激素的推荐剂量：布地奈德每次3mg，每日2次。 * 在围手术期综合治疗中应适量、适时地使用支气管扩张剂。治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段就是联合使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂 围手术期雾化吸入支气管扩张剂可有效降低迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态，预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症，是保障患者“快速康复”的重要措施之一 麻醉诱导前预防性给予支气管扩张剂可减少COPD患者全麻气管插管时支气管痉挛的发生，并降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性（证据级别Ⅱ级，推荐级别B级） * 对26 例中重度COPD合并肺癌患者行肺切除术，围手术期给予支气管扩张剂吸入、氧疗、辅助排痰、呼吸康复训练及机械通气等综合治疗，比较术前综合治疗后与术后患者的肺功能与血气分析情况，结果表明胸外科围手术期给予支气管扩张剂可有效改善肺功能。 * 对于可自主咳痰的患者，围手术期应用黏液溶解剂，可在舒张并湿化气道的基础上，溶解和稀释气道内黏痰，利于痰液排出。 提倡胸外科手术患者在围手术期使用黏液溶解剂，从而稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生（证据级别Ⅱ级，推荐级别B级）。 * 320例肺部手术患者随机纳入以下四组：治疗A组：盐酸氨溴索60 mg+生理盐水2 ml雾化吸入，2次／d；治疗B组：盐酸氨溴索60 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，2次／d；治疗C组：盐酸氨溴索30 mg+生理盐水，2 ml雾化吸入，2 次／d，同时给予盐酸氨溴索30 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，2次／d。术后当天开始使用氨溴索，连续应用3 d，用法同上；对照组：雾化吸人为生理盐水，不加氨溴索。 结果表明黏液溶解剂可显著降低胸外科手术术后并发症发生率。 * * 雾化吸入的颗粒直径以3- 5 ? m最为适宜。超声雾化气溶胶直径约为3.7-10.5? m，肺沉积率低仅为2-12%，且对一些雾化的药物有破坏作用，所以一般不采用超声雾化。而喷射雾化气溶胶直径在2-4? m，肺沉积率为10%，对雾化的药物无影响，临床推荐使用喷射雾化吸入治疗 。 * 雾化吸入对患者的配合性、协同性要求最少 与其他吸入装置相比，雾化吸入对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效，可使用高剂量，可调整剂量，不释放CFC，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗。 * 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松、地塞米松、曲安奈德均未得到FDA批准用于雾化吸入。 不是所有的糖皮质激素都适合用雾化吸入，以地塞米松为例，其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 * 雾化吸入治疗时需注意以下事项：（1）定期消毒，避免污染和交叉感染；（2）避免超剂量；（3）避免因药液低渗、防腐剂、气雾温度低、过敏等引起支气管痉挛；（4）禁吸刺激性强的药物，如碱性药物、高渗盐水、蒸馏水、油性制剂等；（5）气体驱动流速设定为6-8L/min；（6）超声雾化具有加热作用，可破坏布地奈德和酶、蛋白等的活性。 * 我的介绍就到这里，谢谢大家！ * 根据以上术中危险因素，防治措施也从这三方面进行介绍。 * 麻醉诱导气管插管时应尽量做到在肌松药充分发挥作用时进行，操作轻柔，选择双腔支气管导管大小适中，宁细勿粗，避免插管时的气道损伤 肺隔离技术多采用双腔支气管插管，也可用支气管堵塞器或单腔气管插管和支气管插管。 对儿童及肺功能较差的患者，可采用支气管堵塞器方法，进行一侧肺隔离或者一叶肺隔离。 * 在麻醉的机械通气中，要加强术中麻醉的保护性肺通气策略以及肺复张策略的应用。 气道压力一般患者控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O，麻醉中行单肺通气时气道压力不超过40cmH2O。 * 避免使用长效肌松剂，防止术后肌松残余作用和减少对呼吸系统的影响 * 肺隔离进行单肺通气期间，避免定时膨肺，防止肺泡长时间萎缩而引发术后急性肺损伤。 确保肺无漏气，关胸前确认肺已膨胀良好，关胸后保证胸引管通畅，分别于侧卧位或平卧位再次鼓肺排除胸内残余积气。 检查肺是否漏气时膨肺的压力应不大于20cmH2O，检查支气管残端是否漏气时的膨肺压力不大于25cmH2O。 * 由于单肺通气时间过长可造成肺损伤，因此术中应通常应尽量缩短单肺通气时间，在膨肺前尽可能吸引干净患