缓慢性心律失 常的诊断和治疗.ppt

缓慢性心律失常的诊断和治疗 心脏的传导系统 心率 心律 心律失常 心律失常的分类 窦房结 房室结 结间束 房室束（希氏束） 房室交界区 左右束支 浦肯野氏纤维 心脏的传导系统﹃动画﹄ 心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳次数。 心律是指心脏不 停地收缩、舒张形 成有节奏有规律的 跳动过程。也就是 心脏搏动的节律。 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。 心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常 冲动传导异常 冲动起源异常 窦性心律失常： A、 窦性心动过速； B、窦性心动过缓； C、窦性心律不齐； D、窦性停搏； E、窦房阻滞。 　　 冲动起源异常 异位心律 　　被动性异位心律： A、逸搏(房性、房室交界性、室性)； B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。 　　主动性异位心律： A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)； B、阵发性心动过速(室上性、室性)； C、心房扑动、心房颤动； D、心室扑动、心室颤动。 冲动传导异常 　　①生理性：干扰及房室分离。 　　②心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。 　　③房室间传导途径异常：预激综合征。 冲动起源失常伴传导失常 异位心律 反复心律 并行心律 异常缓慢的心率。 可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。 一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹患。 病史和体格检查 心电图 连续心电图记录（Holter） 分级运动平板试验 外置式连续记录仪（External loop recorder） 内置式连续记录仪（Insertable loop recorder ）（Reveal Plus） 心脏电生理检查（EP检查） 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞 心动过缓－过速综合征 心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括： 心率 = 55 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒） 窦房结功能不全 –窦性静止 窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏 心率 = 75 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒） 窦性静止2.8秒 窦房结功能不全 – 窦房传出阻滞 窦房结冲动短暂性阻滞 频率 = 52 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（ .18秒） 2.1秒 间歇 窦房结功能不全 – 心动过缓- 心动过速（慢-快）综合征 从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动 缓慢心率 = 43 次/分 快速心率 = 130 次/分 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 莫氏I型和II型 三度房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 房室传导延迟，PR间期延长（ 200 毫秒或 .2 秒） 心率 = 79 次/分 PR 间期 = 340 毫秒（.34 秒） 二度房室传导阻滞 – 莫氏 I型（Wenckebach） PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏 心室率 = 不规则 心房率 = 90 次/ 分 PR 间期 = 进行性延长直至P波不能下传 二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型 规律性心室漏搏 2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波） 心室率 = 60 次/分 心房率 = 110 次/ 分 三度房室传导阻滞 从心房到心室无冲动传导 心室率 = 37 次/分 心房率 = 130 次/分 PR 间期 = 不固定 双束支阻滞 双束支阻滞 双束支阻滞 完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞 起搏治疗指征 病态窦房结综合征 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。 清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微的患者 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞： 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 药物治疗常是无效的 安装起搏器治疗 心动过缓治疗的选择 辽宁省金秋医院心血管内科 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者 慢性双束支和三束支传导阻