课件：腹膜后肿瘤的CT诊断讲义.ppt

腹膜后淋巴瘤 （五） 神经源性肿瘤，以良性多见，密度均匀，多位于中线脊柱两侧，有时可见病灶与椎间孔相连且椎间孔扩大，主要有神经鞘源性和神经峭源性两种结构来源肿瘤。前者包括由神经纤维组织发生的神经纤维瘤和由神经膜组织发生的神经鞘瘤，后者主要为副神经节瘤。另有异位嗜铬细胞瘤，来源于腰副节的化学受体细胞（嗜铬细胞瘤）。 1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断有重要意义。 2.副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，以40-50岁成人多见，无明显性别差异，多为单发，腹膜后副神经节瘤位于腹主动脉旁，沿交感神经链分布，CT平扫为境界清晰的圆形或长圆形实性或囊实性肿块，出血、坏死常形成“液一液”平面，一般瘤体较大，内见范围不等的囊变坏死及沿囊变区分布的弧线样或散在分布的斑点状钙化灶;增强实质部分明显强化，病灶周围或瘤内可见粗大强化的血管或分隔样结构。 3.异位嗜铬细胞瘤，瘤细胞有分泌儿茶酚胺的能力，可出现高血压、糖尿病的症状， 部分无功能，CT表现特点为原发于肾上腺外，壁较厚，含分隔的囊腔，不规则的壁结节，血供丰富。 神经源性肿瘤 异位嗜铬细胞瘤 异位恶性嗜铬细胞瘤 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 节神经细胞瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 腹膜后嗜铬细胞瘤 节细胞神经瘤 节神经纤维瘤 腹膜后恶性神经鞘瘤 （六）.起源于残留的胚胎组织 有良性畸胎瘤及畸胎癌。由3个胚层的成熟组织构成的肿瘤，为良性 畸胎瘤;由3个胚层的不成熟组织构成的肿瘤称为畸胎癌。CT如发现有多种不同密度混合存在，可确定本病的诊断。良、恶性主要取决于其边缘的完整及生长方式。良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，多见于儿童。呈单房或多房，光滑，壁薄，囊壁上可见突向囊腔的小结节。囊性淋巴管瘤与其有不同特点，生长常沿血管轴浸润，且内无明显小结节影，可资鉴别。 腹膜后畸胎瘤 畸胎瘤 大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征，下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组 织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。 鉴别诊断： ⑤腹膜后纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等恶性肿瘤为软组织密度肿物，多伴有不规则坏死区，常侵犯周围组织器官及有远处转移。 ⑥腹膜后脂肪瘤多为均匀脂肪密度，边界清楚，无强化;而脂肪肉瘤多伴有不规则的软组织成分且有强化，常侵犯周围组织器官，在所有腹膜后肿瘤中体积最大。 ⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。 ⑧血管外皮瘤和化学感受器瘤血供丰富，有明显强化。血管外皮瘤若伴有明显液化坏死，则恶性可能性较大 ⑨腹膜后神经鞘瘤女性多见，多为边界清楚的肿块。当体积较大时也可出现中心坏死和出血，多位于梨状肌前到骶前的腹膜后腔，提示肿瘤起于坐骨神经，肿瘤可与神经分离;而神经纤维瘤一般不能与神经分离，因为神经通过病变。 腹膜后血肿 腹膜后出血可发生于以下情况：外伤、腹主动脉瘤破裂、肿瘤出血、功能不全等。腹膜后间隙外伤性出血，常常来源于腹膜后间隙内脏器的脏器的外伤性破裂，譬如，肾破裂导致肾周间隙积血；十二指肠降部向后破裂导致肾旁前间隙积血（并肠内容）；单纯来源于腹膜后间隙内血管撕裂伤比较少见。 腹膜后纤维化是一种病因尚未明确的疾病。多 数学者的研究报告认为是一种特发性疾病，但服用过某些药物、原发性或继发性腹膜后间隙肿瘤、腹主动脉瘤或其术后，均可产生类似病理改变。 腹膜后纤维化 一.病理： 在中线大血管区域沿着腹主动脉、下腔静脉及输尿管周围，有大量的纤维组织增生，导致大血管及输尿管因受纤维组织包绕而发生狭窄或梗阻。 二.临床： 临床表现通常均较轻，仅有背痛或腹痛。当病变累及输尿管使产生狭窄或梗阻时可产生一定尿路症状，此病一般常见于中年男性。 三.CT表现： 一部分病例可表现为软组织密度肿块并具有清楚边缘的鞘，同时并有腹主动脉和下腔静脉边缘模糊表现，因而有时难以与淋巴瘤或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或不强化。 腹膜后纤维化 原发性腹膜后肿瘤的CT