课件：肿瘤患者的护理.ppt

三、肿瘤患者的护理 （一）护理评估 1.健康史 2.身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理状态和社会支持 肿瘤病人的心理特点 震惊否认期(shock and denial stage) 愤怒期(anger stage) 磋商期(bargaining stage) 抑郁期(depression stage) 接受期(acceptance stage) （二）护理诊断 焦虑、恐惧 营养失调 （三）护理措施 1、心理护理 2、预防感染 感染的原因： 预防措施： 3、手术患者的护理 1、营养和饮食的护理 术前指导患者纠正营养状况，鼓励进食高蛋白、高热量高维生素的饮食，必要时输血，给予要素饮食或胃肠外营养，以增强患者对手术的耐受性，缩短疗程，促进患者的恢复。 2、功能锻炼 功能锻炼能提高手术效果，促进机体功能 恢复，应使患者理解功能锻炼的意义。术 前教会患者锻炼方法，有利于术后及早开 始锻炼。出院前对患者功能恢复情况进行 鉴定，一边提出继续锻炼的要求 （四）化疗病人的护理 组织坏死和栓塞性静脉炎： 原因：化疗药物刺激性强，溢出静脉外可引 起组织坏死。 化疗常见毒性反应和护理 处理方法： 一旦发现药物溢出时，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂后拔针，并冰敷24小时 长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够的时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理 （四）化疗病人的护理 2. 胃肠道反应 多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，密切观察腹 痛性质和排便情况 3. 骨髓抑制 化疗前及化疗期间，定期检查白细胞和血小 板，当白细胞低于3×109/L、血小板低于 80×109/L时，应暂停药，给予补血药物，加 强营养；当白细胞低于1×109/L时，保护隔 离，精心护理 化疗常见毒性反应和护理 4. 口腔黏膜反应保持口腔清洁，合并真菌感染时，用3%的碳酸氢钠漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱 5. 皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时，要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎，须用无菌布单保护隔离 6. 脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分钟，可防止药物对毛囊的刺激 （五）放射疗法的护理 1、全身反应的护理 2、皮肤反应的护理 皮肤的反应分为三级 照射野皮肤的护理 （六）营养支持的护理 高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清 淡易消化的饮食，少量多餐 （七）疼痛的护理 “三级阶梯疗法” （八）健康教育 坚持后续治疗，定期复查 健康指导 肿瘤的三级预防 谢谢！ 临床表现 （2）疼痛：早期不明显，进展期后出现疼痛 （3）溃疡：继发坏死或感染而致溃烂 （4）出血：肿瘤破溃致血管破裂出血 （5）梗阻：阻塞腔道引起梗阻 （6）转移症状：淋巴转移、全身转移等 临床表现 （二）全身症状 良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。 中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。 （二）体格检查： 1.全身检查 2.局部检查 3.浅部区域淋巴结检查 4.远处转移检查 （一）实验室检查 常规化验：血，尿，粪常规 免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。 常用胚胎性抗原： ①癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。 ②α-胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。 ③肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。 五、辅助检查 （一）实验室检查 酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌 流式细胞技术，基因诊断技术 五、辅助检查 （二）影像学检查 1.X线检查： （1）透视与平片 （2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影 2.B超：安全，无创，简捷，准确 3.CT：提高分辨率 4.其它：ECT，MRI，热象图 右上肺鳞状细胞癌 右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶 右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征 恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿块影,与血管分界不清. 恶性淋巴瘤 增强示血管明显强化;肿块边缘强化. 胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位 T2 T1 胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化 MRI还可显示冠状位和矢状位图象 T1-CE T1-CE 肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压. （四）病理学检查诊断金标准 细胞学检查：取材方便，准确性稍差。 组织学