课件：眼肿瘤.ppt

视神经肿瘤 视神经的肿瘤不多见，其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退。可分为视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤。 视神经胶质瘤多见于10岁以内的儿童，为良性肿瘤；成人少见，发生于成人者多为恶性。 视神经脑膜瘤多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性。  治疗 视神经肿瘤可手术切除。  发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤及黑色素细胞瘤。治疗上前者可采用激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊。 脑膜瘤 临床概述 多发成年女性 四联征 视力丧失 一侧性眼球突出 慢性视乳头水肿性萎缩 视睫状静脉 疼痛及眼睑水肿 眼球运动障碍 CT扫描 视神经增粗 呈管状，梭形或锥形 内密度均质 异常钙化 眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破坏 车轨样征象 MRI扫描 视神经增粗 T1WI 中低信号 T2WI 高信号 车轨样征象 轮廓显示佳 视神经管内、颅内蔓延显示良好 脂肪抑制＋增强扫描 治疗概述 手术治疗 不易切除干净 易复发 预后差 儿童预后更差 横纹肌肉瘤 临床概述 儿童多发 肿瘤发展快 恶性程度高 眶上部好发 鼻上象限眼睑 上睑下垂 眼睑水肿 眼球向下方移位 眼球运动障碍 视力障碍 CT扫描 形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏 MRI扫描 T1WI 中等或中低信号 T2WI 高信号强度 治疗概述 放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量 45~60Gy 化学药物 长春新碱、环磷酰胺 手术治疗 眶内容切除术 眼眶特发性炎性假瘤 眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。 【病因】至今不明。 【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。 影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。 【临床表现】临床表现区别较大。 1.淋巴细胞浸润型和混合型： 2.纤维增生型： 【诊断】1. 肿瘤+炎症的临床表现 2. 超声+CT(分型：浅层巩膜炎型，浸润型（50%），肿块型，肌 炎型，泪腺炎型） 3. 活体组织检查+病理检查+免疫组化检查 【治疗】1. 一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺 或放疗，或联合治疗。小剂量放疗：淋巴细胞浸润型敏感。 2. 必要时可考虑手术治疗（急性期不手术，稳定6个月以后手术） 影像学诊断 受累部位多 眶脂肪 泪腺 眼外肌 视神经 特点多样化 眶脂肪内高密度影 眼环增厚 眶腔扩大 视神经增粗 泪腺肿大 眼外肌肥大 T2WI T1WI AX L R 软组织增厚 眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor) 病例一 增强 增厚强化的软组织明显（箭头所指） R L FAT （压脂） 病例二 R L CT 增强 AX 病例三 MRI AX T2 T1 T2压脂 增强 R L 泪腺肿瘤 泪腺多形性腺瘤 病理：外胚叶上皮成分及中胚叶间质成分 良性和恶性，良性多见 起源：眶叶泪腺导管 临床表现：无痛性眼球缓慢突出，眼球多向内下方移位，少数向下方，眼球向颞上方或上方运动受限 CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大，多无骨质破坏 治疗 开眶手术，连同包膜一并切除 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转移 不要切除局部活检 泪腺腺样囊性癌 泪腺最常的恶性肿瘤 恶性程度高，病程短 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下方突出，向外上方运动受限，视力减退 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸润神经和累及眶骨，可向眼眶深部、颅内蔓延，也可向肺、肝和骨骼转移，预后差 CT:边界不规则的软组织肿块，肿块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润生长 治疗 很小的肿瘤，局部切除 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内软组织、眶骨膜以